Perioral dermatit, kolde sår, og andre årsager til kløende mund-knołde

Små, kløende, væske-fyldte papler omkring munden (perioralt område) har et fokuseret differential. Præcis diagnose guider effektiv terapi.

Top differentialdiagnoser

1. Herpes Simplex Labialis (Kolde sår)
   • Prodrom: pirren/brændende → klyngede vesikler på erytematøs base → korst.
   • Recidiverende; udløst af UV, stress, sygdom. HSV-1 (mest) eller HSV-2.
   • Beh: Oralt valacyclovir 2 g 2g/dag × 1 dag (episodisk) eller daglig suppression.
2. Perioral dermatit
   • Erytematøse mikropapler/pustler der sparer vermillion-grænse; ofte udløst af topiske steroider, fluorid-tandpasta, kosmetik.
   • Beh: Nul-steroid-udfasning; topisk metronidazol / erythromycin / pimecrolimus; oral doxycyklin hvis alvorlig.
3. Allergisk kontakt-dermatit
   • Allergener: aromastoffer (cinnamat, mynte), konserveringsmidler, metaller (nikkel i tandværk), akrylater.
   • Beh: Identificér/undgå allergen; kort-kurs lav-potens topisk steroid; patch-test hvis recidiverende.
4. Irritativ kontakt-dermatit
   • Kronisk læbe-linsning, spyt, hårde rensere, vind/kolde.
   • Beh: Barriere-salve (petrolatum), adfærds-modifikation.
5. Impetigo
   • Honning-farvede korste; S. aureus / S. pyogenes. Smitte-som.
   • Beh: Topisk mupirocin/retapamulin; oral cefalexin hvis udstrakt.
6. Vinkel-klejs (Perleche)
   • Revner i mundvinkler; Candida + Staf; tandprotese-tab, spyt-samling.
   • Beh: Antimykotikum ± steroid-creme; tandlæge-korrektion.

Generelle hudpleje-principper

• Blid renser (ikke-skummende, pH-balanceret).
• Duftfri fugtighedscreme (ceramid-baseret).
• Undgå fluorid-tandpasta (skift til SLS-fri).
• Ingen topiske steroider på ansigt >1 uge uden hudlæge.

Når man skal se hudlæge

• Ingen forbedring med OTC-tiltag i 2 uger.
• Udbredelse, smerte, feber, immunforsvaret.
• Recidiverende (>3–4×/år) herpes → overvej suppressiv terapi.