Bælteild hos ældre: Symptomer, risici & håndtering

Bælteild hos ældre – en alvorlig tilstand

NIH estimerer, at 50 % af alle får bælteild før 80 år. Hyppigst 60–80 år. Det er genaktivering af vovepokkevirus, der har ligget sovende i nervestrengene.

De 3 stadier

1. Prodromal fase: Smerte, kløe, prikken/brændende på én side af kroppen (dermatom). Varer 1–5 dage.
2. Udslets fase: Rød udslet med væskfyldte blæser på samme område. Meget smertefuldt.
3. Helbredelsesfase: Blæserne sprækker, skrumper ind, daner skurv. Heling på 2–4 uger.

Postherpetisk neuralgi (PHN) – den store risiko

Ældre har øget risiko for kronisk smerte i det ramte område efter heling. Kan vare måneder/år. Påvirker livskvalitet markant. Tidlig antiviralt behandling reducerer risikoen.

Øjenkomplikationer (Herpes zoster ophthalmicus)

Hvis udslet rammer ansigtet (især øjenområde/V1-gren af trigeminus):

• Keratitt, uveitis, glaukom
• Risiko for permanent blindhed
• Hørelæsioner (Ramsay Hunt syndrom) muligt
• Akut øjenlægekontakt obligatorisk ved ansigtsbælteild.

Infektionsrisiko

• Bakteriel overinfektion af blæser → ar, septic shock, nekrotiserende fasciitis (sjældent men livstruende).
• Hold rent, undgå kløe, søg læge ved tegn på infektion.

Behandling hos ældre

• Antiviralt (valacyclovir 1000 mg x 3 i 7 dage): Start < 72 timer fra udslet. Justér dosis ved nyrerinsufficiens.
• Smertebehandling: Paracetamol → NSAID → gabapentin/pregabalin/tricyclika ved nevropatisk smerte. Opioider kun ved alvorlige tilfælde.
• Kortikosteroider: Kontroversielt – nogle læger tilføjer prednisolon i de første dage for at reducere inflammation/PHN-risiko. Vurderes individuelt.
• Vaccination (Shingrix): Anbefales fra 50 år (i DK fra 65 år i programmet). 2 doser. Meget effektiv.

Pleje & støtte

• Løst tøj, undgå irritation
• Psykologisk støtte – smerte og isolering kan give depression/angst
• Opfølgning for PHN