Synthroid (Levothyroxin) og metabolisme efter thyreoidektomi

Efter total thyreoidektomi (eller radioaktivt jod-ablation) producerer kroppen intet skjoldbruskhormon. Levothyroxin (Synthroid) erstatter thyroxin (T4), som konverteres til det aktive trijodthyronin (T3) i perifer væv.

Fysiologi uden skjoldbrusk

• Ingen endogen T4/T3 fører til hypothyreose: træthed, vægtstigning, kolde-intolerans, forstoppelse, depression, kognitiv forsinkelse, menstruelle uregelmæssigheder, ufrugtbarhed, hyperlipidæmi og bradykardi.
• TSH stiger på grund af hypofyse-feedback – dette er det diagnostiske håndvend for primær hypothyreose.

Levothyroxin-erstatning

• Dosering: ~1,6 µg/kg lean kropsvægt pr. dag (f.eks. 100–125 µg for en 70 kg voksen).
• Administration: På tom maven, 30–60 minutter før mad, kaffe eller andre mediciner; kun vand.
• Overvågning: TSH hver 6–8 uge indtil stabil, derefter hver 6–12 måned. Mål TSH 0,5–2,5 mIU/L (individualiseret).
• Mål: Normalisér TSH, frit T4 og frit T3; løs symptomer; forhindre langsigtede komplikationer (osteoporose, kardiovaskulær sygdom).

Risiko for overbehandling (Iatrogen hyperthyreose)

• For høj dosis → undertrykt TSH, forhøjet frit T4/T3.
• Symptomer: Vægtstab, takykardi, hjertelyd, angst, søvnløshed, tremor, diaré, benstab, risiko for forhørsflimren.
• Især farligt hos ældre, dem med hjerte-sygdom eller osteoporose.

Specielle situationer

• Graviditet: Dosis-øgning 25–50 % med det samme; overvåg TSH hver 4 uge.
• Rest-skoldbrusk-væv: Hvis subtotal thyreoidektomi, endogen produktion tilføjes erstatning – overvåg nøje.
• Medicin-interaktioner: Calcium, jern, PPI'er, cholestyramin, sukralfat, soja og fiber – adskil mindst 4 timer.

Nøglepunkt

Levothyroxin gendanner normal metabolisme ved korrekt dosering. Livslang terapi med periodisk overvågning er essentielt. Aldrig justér dosis uden læge-vejledning.