Hyperparatyreose-behandling: Observation, medicin, kirurgi og nye muligheder

Primær hyperparatyreose (PHPT) håndtering afhænger af sværhedsgrad, symptomer, alder og retningslinjer (AAES/ACE, NICE). En skredskrudet tilgang balancerer kur mod procedural risiko.

1. Observation (Asymptomatisk, Mild sygdom)

• Kriterier: Calcium <1 mg/dL over øvre normgrænse, ingen osteoporose, ingen nyresten, normal nyrefunktion, alder >50 (per nogle retningslinjer).
• Overvåg: Serum calcium, PTH, kreatinin, DXA (ryg/hofte/underarm), renal billeddiagnostik hver 1–2 år.

2. Medicinsk håndtering (Ikke-kirurgiske kandidater)

• Cinacalcet (kalkimimetikum): Sænker PTH og calcium; forbedrer ikke bendensitet. Brugt når kirurgi er kontraindiceret.
• Bisphosphonater / Denosumab: Forbedrer mineral-bendensitet; sænker ikke calcium eller PTH. Adjunktivt kun.
• HRT / SERMs: Historisk; ikke førstevalg.

3. Kirurgi (Parathyreoidektomi) — Definitiv kur

• Indikationer: Symptomatisk sygdom; calcium >1 mg/dL over øvre normgrænse; osteoporose (T-score ≤-2,5 eller brud); alder <50; nyresten; nefrokalcinose; patient-præference.
• Tilgang: Minimal-invasiv (fokuseret) hvis præoperativ billeddiagnostik (sestamibi, ultralyd, 4D-CT) lokaliserer enkelt adenom (85%). Bilateral eksploration hvis ikke lokaliseret eller multiglandulær sygdom mistenkes.
• Resultater: Kur-rate >95% med erfarne kirurger. Transient hypokalcæmi almindelig (sulten-ben-syndrom); permanent hypoparatyreoidisme <1–2%.

Andre modaliteter

• Stråle-terapi: Ikke standard; historisk for inoperable tilfælde.
• Dialyse: Til ESRD med tertiær HPT; ikke for PHPT.

Beslutnings-ramme

Delt tagetagelse: kirurgi tilbyder kur; medicinsk håndtering kontrollerer biokemi men ikke underliggende sygdom. Alder <50 taler stærkt for kirurgi.