Forstå TSH-niveauer: Årsager, tolkning og implikationer

TSH – hypofysens regulering af skjoldbruskken

TSH (Thyroid Stimulating Hormone – ikke "Thyroid Support Hormone") sekreteres fra adenohypofysen for at stimulere skjoldbruskken til T3/T4-produktion. TSH varierer omvendt proportionalt med skjoldbruskehormoner: lav TSH = højt T3/T4 (hypertyreose), høj TSH = lavt T3/T4 (hypotyreose). Undtagelse: hypofyse-sygdom (central hypotyreose) hvor TSH er lavt/normalt trods lavt T3/T4.

Faktorer der påvirker TSH – og hvordan du kan handle

1. Kost der hæmmer skjoldbruskken → højere TSH

• Korsblomster (goitrogener): kål (alle slags), broccoli, blomkål, rosenkål, kale, sennep-blade, kohlrabi – rå i store mængder hæmmer jodoptag.
• Mejeri og soja: Kan hæmme absorption/konvertering – især samtidig med levothyroxin.
• Effekt: Lavere T3/T4 → hypofysen sekreterer mere TSH for at kompensere.
• Råd: Damp/kog goitrogener. Tag levothyroxin 30–60 min før mad. Separer soja/mejeri 4 timer fra medicin.

2. Antityreostatica ved Graves' sygdom – lav TSH

• Graves': autoimmun overstimulation (TRAb) → hypertyreose → lav TSH.
• Behandling: metimazol (Thiamazol) eller propylthiouracil (PTU) – hæmmer hormonsyntese.
• Symptomer: takykardi, eksftalmos (øjne springer frem), vægttab, angst, svedning.
• Overvåg TSH/fT4/fT3 under behandling – mål: normalisering.

3. For høj dosis levothyroxin → lav TSH

• Ved hypotyreose: hvis levothyroxin-dosis er for høj → TSH falder under referenceintervallet (iatrogen hypertyreose).
• Symptomer: hjertebanken, vægttab, tremor, svedning, nervøsitet.
• Handling: Reducer dosis i samråd med læge. Kontrol TSH efter 6 uger.
• Mål: TSH i midten af referenceintervallet (typisk 1,0–2,5 mIU/L).

Særlige situationer

• Central hypotyreose (hypofyse/hypothalamus-skade): Lav/normal TSH + lavt fT4 – TSH kan ikke stige. Kræver fT4-måling for diagnostik.
• Graviditet: TSH-mål strammere (1. trim: <2,5; 2./3. trim: <3,0 mIU/L).
• Ikke-skjoldbrusk sygdom (NTIS): Lav T3, normal/lav TSH, normal/lav fT4 – ingen skjoldbrusk-behandling.

TSH er en fremragende screening-test – men aldrig stående alene. Klinik, fT4, fT3, antistoffer, medicin, livsfase giver den fulde historie.