Fimose-diagnose: Klinisk vurdering, klassifikation og håndtering

Fimose — utiltrækbarhed af forhuden over forhuden — er fysiologisk hos spædbarn og børn, men bliver patologisk, når den persistører eller opstår forårsaget af narben eller sygdom.

Klassifikation (Kikiros Gradering)

Grad	Beskrivelse
0	Fuld utiltrækning
1	Fuld utiltrækning men stram bag forhuden
2	Delvis utiltrækning (uretramunding synlig)
3	Delvis utiltrækning (uretramunding ikke synlig)
4	Ingen utiltrækning (nåle-øbning)

Fysiologisk vs. Patologisk

• Fysiologisk: Normal hos nyfødte; 90% utiltrækbare ved 3 år; 99% ved pubertet.
• Patologisk: Balanitis xerotica obliterans (BXO/lichen sclerosus), gentagne balanitiser, tvangs-utiltrækning traume, narben.

Klinisk vurdering

1. Anamnese: Alder, symptomer (ballooning, dysuri, smerte, infektioner), tvangs-utiltrækning forsøg, hygiejne.
2. Undersøgelse: Blød utiltrækning forsøg — aldrig tvinge; vurder uretramunding, forhud, forhuds tekstur (hvid sklerotisk ring = BXO), inflammation.
3. Swabs/dyrkning: Hvis aktiv infektion mistanes.
4. Urinundersøgelser: Hvis urinære symptomer (dipstik, dyrkning).
5. Billeddiagnostik: Sjældent nødvendigt; ultralyd hvis blæren udgangs-obstruktion mistanes.

Balanitis xerotica obliterans (BXO)

• Hvid, sklerotisk, uelastisk forhuds-ring
• Uretramunding-stenose almindelig
• Præmalignant (5% planocellulært carcinom risiko)
• Kræver omskæring; topikale steroider ineffektive længevarende

Håndtering

Tilgang	Indikation	Detaljer
Observation	Fysiologisk, asymptomatisk	Berolig; blød hygiejne; ingen tvangs-utiltrækning
Topikale steroid	Let-moderat patologisk (ikke-BXO)	Betamethason 0,05% eller mometason 0,1% 2 gange dagligt ×4–8 uger + blød strækning; 70–90% succes
Preputioplastik	Bevar forhud	Dorsal snit + tvær lukning; lavere revisionsrate end omskæring
Omskæring	BXO, mislykket konservativ, gentagne balanitiser, patientpræference	Definitiv; kirurgiske risici (blødning, infektion, meatusstenose, kosmetisk)

Voksen fimose

• Normalt patologisk (BXO, diabetes, kronisk inflammation)
• Topikale steroider mindre effektive end hos børn
• Omskæring eller preputioplastik standard
• Vurder for diabetes (HbA1c) hvis ny-debut

Røde flag for akut henvisning

• Parfimose (tiltrukken forhud strangular forhuden) — akut reduktion
• Alvorlig balanoposthitis med systemiske symptomer
• Mistenkt malignitet (ulcus, masse, induration)
• Urinretention