Rh-sygdom: Forebyggelse med RhIg og Håndtering af Berørte Graviditeter

Rh-sygdom (hemolytisk sygdom hos foster og nyfødt) opstår, når en Rh-negativ mor udvikler antistoffer mod Rh-positive foster-røde blodceller. Mens det engang var en førende årsag til perinatal dødelighed, har moderne profilakse og foster-terapi dramatisk forbedret udfald.

Forebyggelse: Hjørnesten i Versorgning

1. Rutinemæssig Rh-immunoglobulin (RhIg) Profylaxe:
   • Administreres ved 28 ugers graviditet til alle Rh-negative kvinder med usensibiliseret status.
   • Gives inden for 72 timer post-fødsel hvis nyfødte er Rh-positiv.
   • Yderligere doser efter enhver potentiel feto-maternel blødning: amniocentese, CVS, ekstern cefalisk version, abdominalt traume, ektopisk graviditet, abort eller provoceret abort.

   RhIg (anti-D) binder fœtale Rh+ celler i maternel cirkulation, forhindrer maternel sensibilisering og antistof-dannelse.

2. Prækonceptions-rådgivning: Rh-negative kvinder bør modtage uddannelse om RhIg-vigtighed, prænatal pleje-tidspunkt og behov for antistof-screening tidligt i hver graviditet.

Håndtering af Sensibiliserede Graviditeter (Ingen Kur for Etableret Sygdom)

Når anti-D antistoffer er til stede, er RhIg uvirksom. Håndtering fokuserer på overvågning og behandling af fœtal anæmi:

1. Serielle Antistof-titreringer & MCA Doppler: Overvåg titer-trender; middelcerebral artierie top-systolisk hastighed (MCA-PSV) vurderer fœtal anæmi ikke-invasivt.
2. Intrauterin Transfusion (IUT): Intraperitonealt eller foretrukket intravaskulært for moderat-alvorlig anæmi. Udført af mødre-fœtal-medicin-specialister.
3. Fototerapi: Postnatal behandling for nyfødt hyperbilirubinæmi for at forhindre kernikterus (bilirubin-induceret hjerneskade).
4. Udvekslingstransfusion: Reserveret til alvorlig anæmi eller bilirubin-niveauer ubesvarende til fototerapi; erstatter barnets blod med Rh-negativ donørblod for at fjerne antistoffer og bilirubin.

Tidig prænatal pleje og overholdelse af RhIg-protokoller forbliver den mest effektive strategi for at forebygge Rh-sygdom helt.