Stivkrampe og lungebetændelse: Forskellige patogener, kliniske syndre og forebyggelse

Clostridium tetani og Streptococcus pneumoniae forårsager fundamentalt forskellige sygdomme.

Stivkrampe (Låst kage)

• Organisme: Gram-positiv, spore-dannende, anaerob bazil; ubi kvist i jord, dyr gødning.
• Indgang: Forurenede sår (punctur, knusning, brændsler, navlestrumpe).
• Patogenese: Sporer spirer i anaerobt væv → producerer tetanospasmin (neurotoxin) → retrograd aksonal transport → blokerer inhibitoriske neurotransmittere (GABA, glycin) i rygrad/hjernestamme.
• Klinisk: Trismus (låst kage), risus sardonicus, opisthotonus, generaliserede tonisk-kloniske kramp tiltrukket af stimuli; autonom instabilitet (labil BT, takykardi). Ingen feber (medmindre aspiration/sekundær infektion).
• Dødelighed: 10–20% med ICU pleje; højere i ressource-begrænsede indstillinger.
• Forebyggelse: Stivkrampe toksin vaccin (DTaP/Tdap/Td) – primær serie + boosters hvert 10. år; sårhåndtering (stivkrampe-risiko sår → Tdap + TIG hvis <3 doser eller ukendt).
• Behandling: Human TIG, metronidazol/penicillin, neuromuskulær blokade, ventilatorisk support, autonom håndtering.

Pneumokok lungebetændelse

• Organisme: Gram-positiv, lancelformet diplokok; indkapslet (90+ serotyper).
• Transmission: Respiratoriske dråber; nasofaryngeal kolonisering forudgår invasion.
• Klinisk: Brudt ud feber, rister, produktiv hoste (rustfarvet sputum), pleuritisk brystsmerte, dyspnø. Feber fremtrædende.
• Komplikationer: Empyem, bacteræmi, meningitis, perikarditis, hæmolytisk anæmi.
• Højrisiko grupper: ≥65, <2, kronisk hjerte/lung/lever/nyre sygdom, diabetes, aspleni, immunundertrykte.
• Forebyggelse: PCV20 (Prevnar 20) eller PCV15 + PPSV23 per ACIP; influenzavaccin (forebygger viral prædisposition).
• Behandling: Empirisk antibiotika (amoxicillin, respiratorisk fluorchinolon, ceftriaxon) per alvorlighed/lokal resistens; målrettet en gang følsomhed kendt.

Vigtig forskel

Stivkrampe = toxin-medieret neurologisk sygdom fra sårførurening; ingen person-til-person spredning. Lungebetændelse = infektiøs respiratorisk sygdom med person-til-person transmission. Begge vaccinerforebyggelige.