Protozoon-sygdomme: Vigtigste humane infektioner, transmission og behandling

Protozoer: Encellede eukaryote parasitter

Protozoer forårsager betydelig global sygelighed. Vigtigste humane patogener:

1. Malaria — Plasmodium spp.

• Arter: P. falciparum (mest alvorlig), P. vivax, P. ovale, P. malariae, P. knowlesi.
• Vektor: Anopheles myg.
• Symptomer: Cyklisk feber, rystelser, anemi, cerebral malaria (falciparum).
• Behandling: ACT (artemisinin kombinationsterapi) — f.eks. artemether-lumefantrin; alvorlig: IV artesunat. P. vivax/ovale kræver primaquin/tafenoquin for hypnozoiter (G6PD-test først).
• Forebyggelse: Insekticidbehandlede moskitonette (ITNs), indendørs residualsprøjtning (IRS), kemoprofylaxe (doxycyklin, atovaquon-proguanil, mefloquin), RTS,S/AS01 vaccine (børn i Afrika).

2. Afrikansk trypanosomiase (søvnssygdom) — Trypanosoma brucei

• T. b. gambiense (Vest/Centralafrika, kronisk); T. b. rhodesiense (Østafrika, akut).
• Vektor: Tse-tse flue (Glossina).
• Stadier: Hemolymfatisk (feber, lymfadenopati) → meningoencefalitisk (søvnforstyrrelser, neurologiske deficitter, koma).
• Behandling: Stadiumsafhængig: fexinidazol (oral, begge stadier, gambiense), pentamidin/suramin (tidlig), melarsoprol/nifurtimox-eflornitin (sen).

3. Chagas sygdom — Trypanosoma cruzi

• Vektor: Triatomine "kyssebiller" (fekal forurening af bid).
• Også: Kongenital, blodtransfusion, transplantation, oral (forurenet mad).
• Faser: Akut (let/feberlig) → indetermineret → kronisk (kardiomyopati 30%, megaviscera 10%).
• Behandling: Benznidazol eller nifurtimox — bedst i akut/tidlig kronisk; begrænset effekt sent.

4. Leishmaniase — Leishmania spp.

• Viscerel (kala-azar): L. donovani, L. infantum — feber, splenomegali, pancytopeni, dødelig hvis ubehandlet.
• Kutant: L. major, L. tropica, L. mexicana — ulcere, narben.
• Mukokutant: L. braziliensis — destruktive nasofaryngeale lesioner.
• Vektor: Sandflue (Phlebotomus, Lutzomyia).
• Behandling: Liposomal amphotericin B (viscerel); miltefosin, pentavalente antimonialer, paromomycin (kutant).

5. Giardiasis — Giardia duodenalis

• Vandbåren/fødevarebåren/fekal-oral; diarré, steatoré, blæst.
• Behandling: Metronidazol, tinidazol, nitazoxanid.

6. Amœbiasis — Entamoeba histolytica

• Dysenteri, leverabscess.
• Behandling: Metronidazol/tinidazol → derefter paromomycin/diloxanid furoat (luminalt middel).

7. Toxoplasmose — Toxoplasma gondii

• Katte endelig vært; mennesker: understegt kød, oocyster (jord, kattebakke), kongenital.
• Immunkompetente: asymptomatiske eller mono-lignende; immunsupprimerede: encefalitis; kongenital: kiororetinitis, hydrocephalus.
• Behandling: Pyrimetamin + sulfadiazin + leucovorin; spiramycin ved graviditet.

8. Babesiose — Babesia microti mv.

• Flåtbåren (Ixodes scapularis); malaria-lignende; alvorlig hos aspleniske/ældre.
• Behandling: Atovaquon + azithromycin; clindamycin + quinine (alvorlig).

9. Kryptosporidiose — Cryptosporidium

• Vandbåren; våd diarré; alvorlig ved HIV/CD4<100.
• Behandling: Nitazoxanid; symptomatisk; ART ved HIV.

10. Trichomoniasis — Trichomonas vaginalis

• Kønssygdom; vaginitis, uretritis.
• Behandling: Metronidazol/tinidazol (enkelt dosis); behandle partnere.

Diagnostiske værktøjer

• Mikroskopi (Giemsa, trichrome, Kinyoun), antigendetektion (malaria RDT, Crypto/Giardia EIA), PCR (multiplex paneler), serologi (Chagas, Toxo, Leishmania).

Rejsemedicin, vektorkontrol, sanitet og tidlig diagnostik er hjørnestenene i kontrol af protozoon-sygdomme.