Rakitis hos børn: Årsager, forebyggelse, diagnostik og behandling

Hvad er rakitis?

Rakitis er defekt mineralisering af voksende ben (vækstzoner) på grund af vitamin D, calcium, eller fosfat-mangel. Det forekommer kun hos børn (før epifyseal lukning); voksen-ækvivalent er osteomalaci.

Årsager

• Vitamin D-mangel (mest almindelig): Utilstrækkeligt sollys (breddegrad, sæson, solcreme, indendørs livsstil, mørk hud), lavt kost-indtag, malabsorption (celiaki, CF, IBD).
• Calcium-mangel: Lavt mejeri-indtag, højt fytat/oxalat-kost.
• Fosfat-mangel: Sjælden; X-linked hypofosfatæmisk rakitis (PHEX-mutation), Fanconi-syndrom.
• Genetisk: VDR-mutation (vitamin D-afhængig rakitis type 2).

Risikogrupper

• Ammede spædbarn uden vitamin D-supplementering (400 IE/dag fra fødsel)
• Mørkhudede børn i høje breddegrader
• Børn med malabsorptions-syndromer
• Stram vegansk kost uden supplementering
• Kronisk nyresygdom

Kliniske træk

• Bensmerter, ømhed
• Deformiteter: buede ben (genu varum), X-ben (genu valgum), rakitisk rosenkranz (kostal-kondral perler), Harrisons furche, craniotabes
• Forsinket fontanel-lukning, tandemail-defekter
• Vækst-svigt, hypotoni, udviklings-forsinkelse
• Anfall (hypokalcæmi)

Diagnostik

• Lab: Lavt 25-OH vitamin D, lavt/normalt calcium, lavt fosfat, HØJT ALP, HØJT PTH (sekundær hyperparatyreoïdisme)
• Røntgen: Forbredelse/udsfilning af metafyser, kopping, spredning (håndled/kne)

Behandling

• Vitamin D (stos-terapi): 50.000–600.000 IE enkelt/flere doser ELLER daglig 2.000–4.000 IE × 3 mdr.
• Calcium: 500–1.000 mg/dag elementært.
• Fosfat hvis hypofosfatæmisk rakitis.
• Overvåg: ALP normaliserer på uger; radiologisk heling på måneder.

Forebyggelse

• Vitamin D 400 IE/dag til alle ammede spædbarn; 600 IE/dag >1 år.
• Sikker sol-eksponering (10–15 min midt på dagen, arm/ben).
• Berigede fødevarer (mælk, morgenmad, appelsinjuice).
• Screen høje-risiko børn.

Rakitis er fuldstændig forebyggelig og behandelbar. Tidlig intervention forhindrer permanente skelet-deformiteter.