Graves sygdom behandling: Antityreoide medicin, radioaktivt jod og kirurgi

Graves sygdom overblik

TSH-receptor antistoffer (TRAb) stimulerer skjoldbruskirtlen → eksces T3/T4. Behandlingsmål: normalisér skjoldbruskirtelfunktion, kontroller symptomer, adressér autoimmun årsag.

Tre hovedmodaliteter

1. Antityreoide medicin (ATD'er) – Første linje for mange

• Methimazol (MMI) 5–30 mg/dag (foretrukket: længere halveringstid, mindre hepatotoksicitet).
• Propylthiouracil (PTU) 100–600 mg/dag (foretrukket i 1. trimester graviditet; risiko for alvorlig lever skade).
• Titrer til laveste euthyroid dosis. Remissionsrate 30–50% efter 12–18 måneder. Rekald er almindelig.
• Agranulocytose (0,1–0,5%) – stop medicin ved feber/halsond; tjek blodstatus.

2. Radioaktivt jod (RAI / I-131) – Definitiv ablasjon

• Enkel oral dosis (5–15 mCi). Ødelægger skjoldbruskirtelvæv over 2–6 måneder.
• Kontraindiceret: Graviditet, amning, aktiv moderat-alvorlig Graves orbitopati (forværres i 15–20%).
• Forbehandl med ATD (stop 3–5 dage før RAI) hvis hormonniveauer er høje.
• Resultat: Permanent hypotyreose → livslang levothyroxin.

3. Thyroidektomi (Total/Næsten-total) – Kirurgisk kur

• Indikeret: Stor struma, kompressive symptomer, mistænkelige knolter, patientpræference, graviditet (hvis ATD fejlede), aktiv orbitopati.
• Risici: Rekurrent laryngeus nerveskade (1–2%), hypoparathyreoidisme (midlertidig 10–30%, permanent 1–2%).
• Kræver erfaren høj-volumen kirurg.

Adjuvant og symptomatisk pleje

• β-blokkere (propranolol, metoprolol) – kontroller takykardi, tremor, angst mens man venter på ATD-effekt.
• Kortikosteroider / teprotumumab (Tepezza) – til moderat-alvorlig orbitopati.
• Rygstop – kritisk for orbitopati udfald.

Troværdige ressourcer

• American Thyroid Association (ATA) Retningslinjer (2016, opdatering afventer)
• Endocrine Society Kliniske Praksis Retningslinjer
• NICE (UK) / AACE / ATA patient uddannelsessider
• PubMed / ClinicalTrials.gov for nye terapier
• Din endokrinolog – personlig plan.

Beslutningsfaktorer

Alder, graviditetsplaner, strumastørrelse, orbitopati alvorlighed, komorbiditeter, patientpræference, adgang til høj-volumen kirurg, strålningsikkerhed.