Tinnitus-diagnostik: Hvad du kan forvente og hvad du skal vide

Diagnostisk forløb for tinnitus

Tinnitus (opfattelse af lyd uden ekstern kilde) er et symptom, ikke en sygdom. Diagnostik sigter mod at identificere behandlelige årsager og karakterisere påvirkning.

Trinvise evaluering

1. Omfattende anamnese

• Oprindelse, varighed, lateralitet, tonhøjde, lydstyrke, variation.
• Tilknyttede symptomer: høretab, svimmelhed, ørefuldhed, øresmerte, hovedpine.
• Støjeksponering, medicin (ototoksiske: aminoglykosider, løkedrivere, cisplatin, høj dosis ASA), hoved/nakke-traume.
• Påvirkning: søvn, koncentration, angst, depression (THI, TQ-spørgeskemaer).

2. Klinisk undersøgelse

• Otoskopi: ørevoks, trommehindeperforation, væske, cholesteatom.
• Hjernenerver (V, VII, VIII).
• Hoved/nakke: TMJ, cervical rygsøjle, auskultation for bruiter (vaskulær tinnitus).
• Stemmegabelsprøver (Weber, Rinne) – kun screening.

3. Audiometrisk testning (Essentielt)

• Ren-tone audiometri (0,25–8 kHz): sensorineuralt vs. konduktivt tab.
• Tale-audiometri: SRT, WRS.
• Tympanometri: Mellemøretryk, compliance.
• Otoakustiske emissioner (OAE): Ydre hårcelefunktion.
• Udvidet høj-frekvens (8–16 kHz): Tidlig støj/ototoksicitet detektion.
• Tinnitus tonhøjde/lydstyrke matching (valgfrit, til lydterapiplanlægning).

4. Billeddiagnostik (Indikeret af fund)

• MRI hjerne/IAC med kontrast: Enkeltsidet/pulsatil tinnitus, asymmetrisk SNHL, neurologiske tegn (udeluk vestibulær schwannom, meningiom, vaskulær loop).
• CT temporalben: Konduktivt tab, benødelæggelse, superior kanal dehiscens.
• CTA/MRA: Pulsatil tinnitus (dural AV-fistula, carotisstenose, sigmoide sinus divertikel).

5. Laboratorieprøver (Selektive)

• Blodstatus, TSH, lipidprofil, faste glukose, B12/folat, autoimmunpanel (ANA, RF) hvis systemiske symptomer.
• Syphilis-serologi (RPR) hvis indikeret.

6. Specialiserede henvisninger

• Otolaryngolog / Neurotolog: Primær for udredning.
• Audiolog: Testning, høreapparater, lydterapi, TRT (tinnitus re-træningsterapi).
• Neurolog: Hvis central årsag mistænkes.
• Tandlæge / TMJ-specialist: Hvis somatisk modulering (kæbe/nakke-bevægelse ændrer tinnitus).
• Psykolog / KVT-terapeut: Til trængsel, søvnforstyrrelser, katastrofisering.

Behandlingsoverblik

• Behandl identificerbar årsag (ørvoks, TMJ, vaskulært, medicin).
• Høreapparater hvis høretab (forstærkning reducerer central gain).
• Lydterapi (hvid støj, notch-terapi, fraktale toner).
• KVT – gulstandard for trængselsreduktion.
• Medicin: ingen FDA-godkendt lægemiddel til tinnitus selv; behandl komorbiditeter (angst, depression, søvnforstyrrelser).