Bækkeninflammatorisk sygdom (PID): Komplikationer, diagnostik og behandling

Sand. Bækkeninflammatorisk sygdom (PID) er en opadgående polymikrobiell infektion af de øvre kvindelige reproduktive organer (livmoder, æggestokke, æggestokke, peritoneum). Det forårsager betydelig morbiditet og langsigtede sekweler.

Patogenese

• Cervicitis (N. gonorrhoeae, C. trachomatis, M. genitalium) → opadstigning gennem endometrium → salpingitis, ooforitis, peritonitis.
• Polymikrobiell: anaerober (Bacteroides, Prevotella), G. vaginalis, Enterobacteriaceae, streptokokker.

Store komplikationer

1. Tube-faktor infertilitet

• Salpingitis → fibrose, adhaesioner, hydrosalpinx → tubær okklusion eller dysfunktion.
• Risiko: ~10% efter 1 episode, 25% efter 2, >50% efter 3.

2. Ekstrauterin graviditet

• Skadet tube kan ikke transportere embryon → implantation i tube (95% af ekstrauterine).
• PID øger ekstrauterin risiko 6–10 gange.

3. Kronisk bækkensmerte (CPP)

• Adhaesioner, neural sensibilisering, bækken-kongestion; fortsætter i 18–30% efter PID.

4. Tubo-ovarialt absces (TOA)

• Alvorlig komplikation; kræver IV-antibiotika ± dræn ± kirurgi.

5. Fitz-Hugh-Curtis-syndrom

• Perihepatitis (HKV-smerte, "fiolin-streng" adhaesioner); gonokokkale/chlamydiale.

Diagnostik (CDC-kriterier)

• Minimums-kriterier: Cervikal bevægelses-ømhed ELLER livmoder-ømhed ELLER adneks-ømhed hos kvinde i risiko.
• Yderligere kriterier: Feber (>38,3°C), abnorm udflåd, forhøjet ESR/CRP, dokumenteret cervical GC/CT, laparoskopi-bekræftelse.

Behandling (CDC 2021)

• Udenfor patient: Ceftriaxon 500 mg IM (1g hvis ≥150kg) + Doxycyklin 100 mg PO 2×/dag × 14d ± Metronidazol 500 mg PO 2×/dag × 14d.
• Indlagt: IV cefotetan/cefoxitin + doxycyklin; skift til oral efter 24t forbedring.
• Partner-behandling essentielt; expedited partner therapy (EPT) hvor lovligt.

Prævention

• Kondomer, regelmæssig KSS-screening (årligt <25 år eller risikobaseret), partnernotifikation.
• Tidlig behandling af cervicitis forhindrer opadstigning.