|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Sygdomme

Malaria: Parasitlivscyklus, Symptomer, Diagnostik og Behandling

Malaria er en myggemåren infektionssygdom forårsaget af Plasmodium spp. (Apicomplexa protozoer). Fem arter inficerer mennesker; P. falciparum og P. vivax dominerer.

Transmissions-cyklus

  1. Inokulation: Inficeret hun Anopheles myg injicerer sporozoitter under blodmåltid.
  2. Lever-fase (ekso-erytro-cytær): Sporozoitter → hepatocytter → schizogoni (7–30 dage, arts-afhængig) → merozoitter. P. vivax/ovale danner hypnozoitter (dormante → relapse).
  3. Erytro-cytær fase: Merozoitter invaderer erythrocytter → ring → trofozoit → schizonto → ruptur (48t for falciparum/vivax/ovale, 72t for malariae) → nye merozoitter + feber-cyklus.
  4. Gametocytogenese: Nogle merozoitter → seksuelle former (gametocytter) → indtaget af myg → sporogoni i tarmen → sporozoitter migrerer til saliva-kløer.

Kliniske Manifestationer

  • Unkompliceret: Paroxysmal feber (koldrystelser → høj feber → sved), hovedpine, myalgi, træthed, kvalme.
  • Alvorlig (falciparum): Cerebral malaria (coma, kramp), alvorlig anæmi, acidos, hypoglykæmi, AKI, ARDS, DIC, hyperparasitemi (>10 %).
  • Vivax/ovale: Relapser fra hypnozoitter (uger–år senere).
  • Malariae: Kronisk, lav-densitet; nefrotisk syndrom (immunkompleks).
  • Knowlesi: Zoonotisk (makaker); hurtig progression, højt parasitemi.

Diagnostik

  • Mikroskopi (Giemsa): Guldstandard; arts-bestemmelse, kvantificering.
  • RDT (HRP2/pLDH): Hurtig, feltdisponibel; HRP2 persistrer post-behandling (falsk +).
  • PCR: Høj sensitivitet, arts-ID, resistens-markører.

Behandling (WHO Retningslinjer)

ScenarioFørste-valg
Unkompliceret P. falciparumACT: Artemether-lumefantrin, artesunat-amodiaquin, dihydroartemisinin-piperaquine
Alvorlig malariaIV artesunat 2,4 mg/kg (0, 12, 24t) → overgang til ACT
P. vivax/ovaleKlorokin (hvis følsom) + primaquin 14d (radikalkur for hypnozoitter; G6PD-test først)
P. malariae/knowlesiACT eller klorokin

Forebyggelse

  • Vektor-kontrol: ITN'er, IRS, larve-kilde-håndtering.
  • Kemoprofylaxe (rejseende): Atovakuon-proguanil, doxycyklin, mefloquin, tafenoquin.
  • Vaccine: RTS,S/AS01 (Mosquirix) — ~30–40 % effektivitet hos børn; R21/Matrix-M (højere effektivitet, WHO prequalificeret 2023).
  • Intermittent forebyggende behandling i graviditet (IPTp-SP) og spædbarn (IPTi).

Global byrde (2022): 249M tilfælde, 608K dødsfald (WHO Afrikansk Region: 94 % tilfælde, 95 % dødsfald). Eliminering certificeret i 42 lande.

Sygdomme