|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Sygdomme

Toxisk Synovitis hos Børn: Symptomer, Diagnose, Behandling og Prognose

Transient synovitis (toksisk synovitis) er den hyppigste årsag til akut hofte-smerte og hinken hos børn i alderen 3–10 år (top 4–6). Det er en selvbegrænset, ikke-infektiøs inflammatorisk udvældning af hofteleddet. Diagnose er en udelukkelses-diagnose – kritisk at udelukke septisk artritis.

Klinisk Præsentation

  • Akut debut hinken eller vægring ved at bære vægt (unilateralt >95 %).
  • Hofte/lår/knee-smerte (henvist via obturator-nerv).
  • Lav feber (<38,5°C) i ~30 %.
  • Hofte holdt i fleksion, abduktion, ekstern rotation (FABER).
  • Begrænset indadrotation, abduktion; smerte ved ekstremiteter.
  • Ingen systemisk toksicitet; barn virker vel.

Differentialdiagnose (Skal Udelukkes)

TilstandAdskillende Træk
Septisk artritisHøj feber, toksisk udseende, alvorlig smerte i hvile, forhøjet CRP/leukocytter, Kocher-kriterier (≥4 prædiktorer = 99 % sandsynlighed)
OsteomyelitisMetafyseær smerte, punkt-mæmmelighed, forhøjet inflammations-mærkere
Legg-Calvé-PerthesInsidiøs debut, ældre (4–10), begrænset abduktion/indadrotation, røntgen-forandringer
SCFEUngdom (10–16), overvægtig, ekstern rotations-gang, røntgen: posteriot glidning
Ungdoms-gigt (JIA)Morgen-stivhed, multi-led, kronisk >6 uger
Leukæmi/lymfomNat-smerte, konstitutionelle symptomer, cytopenier

Diagnostisk Arbejde

  1. Anamnese & Undersøgelse: Traume? Feber? Immunforsvaret nedsat? Senere URI?
  2. Prøver: CBC, CRP, ESR, blodkultur hvis febril. Transient synovitis: normal eller let forhøjet CRP (<20 mg/L), ESR <40 mm/t, leukocytter normal.
  3. Billeddiagnostik:
    • Røntgen (AP bækken, frø-ben sidevis): Udelukker fraktur, Perthes, SCFE; kan vise forvidet led-spalte (udvældning).
    • Ultralyd: Bekræfter led-udvældning (sensitiv, ikke-specifik); guider aspiration hvis nødvendigt.
    • MRI: Hvis diagnose usikker; viser benmärg-ødem, synovitis.
  4. Led-aspiration: Hvis septisk artritis ikke kan udelukkes klinisk/prøver. Væske: leukocytter <25.000, prædom mononukleære, negativ Gram-farvning/kultur.

Behandling

  • Aktivitets-modifikation: Vægtbæring som tålt; undgå sport 1–2 uger.
  • NSAID'er: Ibuprofen 10 mg/kg q6–8t eller naproxen 10 mg/kg q12t × 7–10 dage – reducerer inflammation, smerte.
  • Fysioterapi: Blide bevægelsesomfang-øvelser efter akut smerte aftager.
  • Ingen antibiotika medmindre septisk artritis bekræftet.
  • Indlæggelse: Kun hvis septisk artritis ikke kan udelukkes; observation ± IV antibiotika i afventning af kulturer.

Forløb & Prognose

  • Symptomer løser op på 3–10 dage (median 5–7).
  • Fuldt bevægelsesomfang-genoptræning på 2–4 uger.
  • Recidiv-rate: 15–20 % (normalt modsatte hofte).
  • Ingen langsigtede sekweler; ingen øget artritis-risiko.
  • Opfølgning ved 1–2 uger, så 6 uger for at bekræfte opløsning.

Forældre-vejledning

  • Giv NSAID'er efter skema; overvåg for mave-tarm-gener.
  • Opfordr til hvile men ikke strengt seng-hvile.
  • Vend tilbage hvis feber >39°C, forværret smerte, vægrer at gå >10 dage, ny led-påvirkning.
  • Berolig: "Vokse-smerter i hoften" – selvbegrænsende, fremragende udgang.

Transient synovitis er en udelukkelses-diagnose med en fremragende prognose. Opmærksomhed over for septisk artritis redder hofter og liv.

Sygdomme