Klasse IV lungetuberkulose: Avancerede sygdomstræk, komplikationer og behandling

Klassifikationskontekst

Klasse IV (Långt Avanceret) i den traditionelle NTCA/ATS røntgenklassifikation (1969) betegner omfattende, bilateral lungetuberkulose.

Røntgenmæssige kendetegn

• Kaviteter: Store, tykveggede hulrum (ofte flere) i øvre lober; kilde til høj bakterielast og smitterisiko.
• Flere lober berørt: ≥2 lober per lunge, ofte alle øvre lober med nedre lobes udstrækning.
• Fibrose & ar: Volumentab, tracheaforskydning, pleuratykning.
• Øvre lomber prædominans: Adskiller reaktiverings-TB fra lavt beliggende primær progressiv TB.

Komplikationer

• Hemoptyse (erosion af bronchialarterier).
• Pleuraeffusion (TB-empyem).
• Lungeabscesser.
• Bronkiektasier (post-TB sekvæler).
• Respiratorisk svigt.
• Højere risiko for multiresistent TB (MDR-TB) / ekstremt medikamentresistent TB (XDR-TB) ved tidligere utilstrækkelig behandling.

Behandling

• Standardregim: 2HRZE / 4HR (isoniazid, rifampicin, pyrazinamid, ethambutol i 2 mdr.; INH + RIF i 4 mdr.).
• Forlænget ved kavitær sygdom: 9–12 mdr. i alt hvis kultur-positiv ved 2 mdr.
• DST-styrede terapi: Essentielt; MDR-TB kræver 9–12 mdr. alle-orale regimer (bedaquilin, linezolid, levofloxacin, clofazimin, osv.).
• Adjuvant: Kortikosteroider ved alvorlig inflammation/bronchial obstruktion; kirurgi (resektion) ved lokaliseret MDR-TB eller massiv hemoptyse.

Overvågning

• Månedlig sputum mikrokopi/kultur indtil konvertering.
• Røntgen thorax ved 2, 5 og 12 mdr.
• Leverprøver, synsskarphed (ethambutol), neuropati-profilakti (pyridoxin).

Prognose

Helbredelig ved adhærens, men højere risiko for recidiv, mortalitet og sekvæler end mindre avancerede klasser. Directly Observed Therapy (DOT) er standard.