Foetal blodcirkulation: Hvordan blod omgår lungerne via foramen ovale og ductus arteriosus

Hvorfor lungerne omgås

Fosteret modtager oxygeneret blod via placentaen. Pulmonal vaskulær modstand er høj; systemisk modstand lav. Tre shunts omleder oxygenrigt blod væk fra de ikke-fungerende lunger:

Vigtige shunts

1. Ductus venosus: Navlestrengsvene (80% O₂ mætning) → omgår lever → slutter sig til IVC. ~50% af navlestrengsblodstrømmen.
2. Foramen ovale: IVC-blod (blandet, men præfereret oxygeneret strøm) rettet over forhøjldeseptum fra RH → LH. Omgår RH og pulmonal kredsløb.
3. Ductus arteriosus: Pulmonal arterie → descendens aorta. Omleder resten af RH-udgang (deoxygeneret) væk fra lunger til systemisk cirkulation (nedre krop, placenta).

Strømopsamling

1. Placenta → navlestrengsvene → ductus venosus → IVC.
2. IVC → foramen ovale → LH → LV → aorta → koronarer/karotider/øvre krop.
3. VCS → RH → RV → pulmonal arterie → ductus arteriosus → descendens aorta → navlestrengsarterier → placenta.
4. Lille RV-udgang → pulmonal cirkulation (nærer udviklende lunger).

Overgang ved fødsel

• Første ånde → lungeeksansion → pulmonal vaskulær modstand falder dramatisk.
• Navlestreng afbundet → systemisk modstand stiger.
• Foramen ovale funktionsmæssigt lukker (flap-ventil) → venstre forhøjde tryk > højre.
• Ductus arteriosus kontraherer (O₂-medieret, prostaglandin-afbrydelse) → ligamentum arteriosum.
• Ductus venosus lukker → ligamentum venosum.
• Serie-cirkulation etableret: RV → lunger → LH → LV → krop.

Klinisk relevans

Persisterende fostershunts (PFO, PDA) forårsager cyanose, hjertesvigt. Prostaglandin E1 holder ductus åben ved ductus-afhængige misdannelser.