Forståelse af lungebetændelse: Årsager og transformerende faktorer

Lungebetændelse er en akut infektion af lungeparenchymet (alveoler og interstitium) forårsagende inflammation og konsolidation. Den "transformerende faktor", der initierer lungebetændelse, er indvasion og multiplikation af en patogen i de nedre luftveje, overvindende værtsforsvaret.

Vigtigste ætiologiske kategorier

• Bakteriel (hyppigst årsag til CAP der kræver indlæggelse):
  • Streptococcus pneumoniae (pneumokok) – #1 årsag til community-acquired pneumonia (CAP).
  • Haemophilus influenzae (ikke-typebar) – almindelig ved KOL.
  • Mycoplasma pneumoniae – "gående lungebetændelse"; yngre voksne, udbrud.
  • Chlamydia pneumoniae – lignende Mycoplasma.
  • Legionella pneumophila – vandkilder; alvorlig, med GI/neuro symptomer.
  • Staphylococcus aureus – post-viral, sundhedsrelateret.
  • Gram-negative basiller (Klebsiella, Pseudomonas) – sundhedsrelateret, immunforsvaret.
• Viral: Influenza (A/B), RSV, SARS-CoV-2, Parainfluenza, Adenovirus, hMPV. Ofte forudgår sekundær bakteriel lungebetændelse.
• Svamp: Pneumocystis jirovecii (PJP) hos immunforsvarede; Histoplasma, Coccidioides, Blastomyces (endemiske mycoser).
• Aspiration: Anaerober + aerobe fra orofaryngealt indhold.

Værtsfaktorer der muliggør infektion (Transformerende sårbarhed til sygdom)

• Nedsat immunitet (alders ekstremiteter, HIV, kemo, steroider, biologika)
• Kronisk lungesygdom (KOL, bronkiektaser, CF)
• Nedsat bevidsthed (apoplexi, anfall, sedering) → aspirasjonsrisiko
• Rygning (skader cilia, makrofager)
• Undernæring
• Viral ko-infektion (influenza → bakteriel superinfektion)

Præcis diagnose (sputumodling, blododling, urinantigen, PCR-paneler, thoraxrøntgen/CT) guider målrettet terapi. Vaccination (pneumokokk, influenza, COVID, Hib) er primær forebyggelse.