Forvirring ved Lungebetændelse: Årsager, Risikofaktorer og Klinisk Betydning

Delir (akut forvirring) påvirker 20–50% af indlagte lungebetændelsespatienter, især ældre. Det signalerer alvorlighed og forudsiger værre udgang – fordobler ICU-mortaliteten og øger risikoen for langsigtet kognitiv nedgang.

Vigtigste Patofysiologiske Drivere

• Systemisk Inflammation: Cytociner (IL-1β, IL-6, TNF-α) krydser blod-hjerne-barrieren eller signalerer via vagale aferenter, ændrer neurotransmission.
• Hypoxemi: Lavt PaO₂ forringer cerebral oksidativ metabolism; hyperkapni forverrer.
• Sepsis-associeret Encephalopati: Mikrovaskulær dysfunktion, BBB-forstyrrelse, mitochondrielt svigt.
• Medicin: Opioider, benzodiazepiner, anticholinergika, kortikosteroider, fluorkinoloner.
• Dehydration/Elektrolytforstyrrelser: Hyponatriemi, hyperkalcæmi, uræmi.
• Søvnmangel: ICU-støj, hyppige vitale tegn, ubehag fragmenterer søvn.

Højrisiko-patienter

• Alder ≥65 (især ≥80)
• Eksisterende demens eller MCI
• Kronisk lunge-, nyre- eller leversygdom
• Polyfarmaci (≥5 medicin)
• Alkoholmisbrug
• Syns-/hørelsehandicap

Klinisk Tilgang

1. Screening: CAM-ICU eller 3D-CAM q12h på sygehus.
2. Behandl Lungebetændelsen Hurtigt (passende antibiotika, ilt, væske).
3. Ikke-farmakologisk: Reorientering, briller/høreapparater, mobilisering, søvnhygiejne, pårørendes tilstedeværelse.
4. Undgå Deliriogene Lægemidler (Beers-kriterier).
5. Lavdose Antipsychotika (haloperidol, quetiapin) kun ved alvorlig uro der trusler sikkerhed; tidsbegrænset.

Prævention er afgørende – delir er ikke en uundgåelig konsekvens af lungebetændelse.