Kronisk bronchitis: Definition, symptomer, årsager og evidensbaseret behandling

Definition (GOLD/ATS)

Produktiv hoste ≥3 måneder/år i ≥2 på hinanden følgende år, ikke forklaret af andre lungesygdomme. En fenotype af KOL.

Klinisk præsentation

• Kronisk hoste + slem (mukøst → purulent ved eksacerbationer).
• Progressiv dyspnoe (initialt ved anstrengelse, senere i hvile).
• Væsende, brystspændelse, træthed.
• Hyppige nedre luftvejsinfektioner.

Risikofaktorer

• Rygning: #1 årsag (90% af tilfælde); dose-respons forhold.
• Arbejdsmæssige stoffer/roge (kiselsyre, cadmium, svejsning, korn).
• Indendørs biomasserøg (global byrde).
• Luftforurening (PM2,5, NO2).
• Genetisk: α1-antitrypsinmangel (sjælden).
• Børnepneumoni, lav fødselsvægt (nedsat lungevækst).

Diagnostisk evaluering

• Spironometri: Post-bronkodilatator FEV1/FVC <0,70 bekræfter luftvejsobstruktion.
• Brystkasse CT: Forkølet tykkelse, slempropper, emfysem.
• Slemkultur under eksacerbationer vejleder antibiotikavalget.

Behandling (GOLD 2024)

Domæne	Indgreb
Rygningsophør	Vareniclin, bupropion, NRT + rådgivning – mest effektivt enkeltindgreb
Bronkodilatatorer	LAMA (tiotropium) ± LABA (formoterol, salmeterol) – førstevalg vedligeholdelse
Inhalationssteroider	Tilføj hvis eosinofiler ≥300/µL eller hyppige eksacerbationer; tripleterapi (ICS/LAMA/LABA)
Lungerehabilitering	Træning + uddannelse → ↑ arbejdsevne, ↓ dyspnoe, ↓ indlæggelser
Vaccinationer	Årlig influensa, pneumokokker (PCV20 eller PPSV23), COVID, RSV (ældre)
Eksacerbationsplan	Handlingsplan: øg bronkodilatatorer, tilføj prednisolon 40 mg × 5 dgn, antibiotika hvis purulent slem
Avanceret	Roflumilast (kronisk bronchitis fenotype, FEV1<50%), azithromycin vedligeholdelse, lungevolumenreduktion, transplantation

Prognose

FEV1-fald ~30–60 mL/år (vs. 20–30 mL normalt). Tidlig ophør forsløver fald. BODE-indeks (BMI, Obstruktion, Dyspnoe, Træning) forudsiger mortalitet.