Aspergillose-pneumoni efter lungeskirurgi: Risikofaktorer og forebyggelse

Invasiv pulmonal aspergillose (IPA) er en livstruende svampeinfektion, der kan komplicere lungeresektion, transplantation eller luftvejskirurgi – især hos immunundertrykte værter. Aspergillus fumigatus (overalt forekommende skimmel) udnyttter skadede luftvejsmukosa og nedsat immunitet.

Nøgle-risikofaktorer efter lungeskirurgi

• Strukturel sårbarhed: Bronkial anastomose (sy-linje), devaskulariseret væv, nedsat mukociliær clearance, stent-placering.
• Immunundertrykkelse: Transplantation (kalkineurin-hæmmere, antimetabolitter, steroidier), hematologisk malignitet, forlænget høje dosis kortikosteroider (>20 mg prednisolon ækv. >2 uger), biologiske midler.
• Forlænget indlæggelse/ICU: Mekanisk ventilation (>7 dage), bredspektret antibiotika (forstyrrer mikrobiom), centrale katetre, reintubation.
• Miljømæssig eksponering: Byggearbejde/renovering nær afdeling (spore-aerosolisering), forurenet vandsystemer, kompostering/jordbrug i nærheden.
• Underliggende lungesyge: KOL, bronkiektaser, cystic fibrose — abnorm luftvejsarkitektur.

Klinisk præsentation

• Feber refraktær over for antibiotika
• Nye/værre infiltrater, nodler, "halo-tegn" (CT), luft-halvmåne-tegn (restitution)
• Hemoptose (angio-invasion)
• Pleuritisk smerte, dyspnoe

Diagnostik

• Galaktomannan (GM) antigen: Serum (EIA) + BAL — sensitivitet ~80%, specificitet ~90% i høj-risiko.
• β-D-glukan: Pan-svampe; mindre specifik.
• BAL kultur/PCR: Gylden standard; Aspergillus vækst + cytologi (hyfer) = bevist IPA.
• CT thorax: Højopløsning; halo-tegn tidligt, hulrum senere.

Forebyggelse & profylakse

• Miljømæssig: HEPA-filtration, overtryks-rum, bygge-barrierer, vand-restriktioner for høj-risiko.
• Antimykotisk profylakse: Posaconazol, voriconazol, isavuconazol, eller indåndet amphotericin B — per centers protokol (transplantation > lungeresektion).
• Overvågning: Seriel GM (ugentligt ×3 mdr post-transplantation), klinisk vækst.

Behandling

• Voriconazol (IV/oral) — første linje (terapeutisk drug-monitoring essentielt).
• Isavuconazol / posaconazol — alternativer (mindre CYP-interaktion, bedre tolerabilitet).
• Liposomalt amphotericin B — refraktær/nyreinsufficiens.
• Kirurgisk debridement — lokaliseret anastomose-infektion, massiv hemoptose.
• Immun-genopretning: Reducer immunundertrykkelse hvis muligt.

Tidig diagnose (høj mistanke-indeks + GM/CT) og hurtig voriconazol forbedrer overlevelse fra <50% til >70%. Flerdisciplinær (lungemedicin, infektionsmedicin, thoraxkirurgi, farmaci) håndtering er standard.