|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Luftvejssygdomme

Vedvarende hoste: Differentialdiagnostik og håndteringsramme

En vedvarende hoste varer >8 uger (kronisk) hos voksne, >4 uger hos børn. Det er et symptom, ikke en diagnose. Systematisk evaluering identificerer årsagen i >90 % af immunkompetente ikke-rygere ikke på ACE-hæmmere med normal bryst-røntgen.

Topårsager (Voksne, rangeret efter hyppighed)

  1. Øvre luftvejs-hostesyndrom (UACS / Bagpå næsen løb): Rhinitis/sinusitis → slem → halsirritation → hoste. Mest almindelig. Behandl: intranasale kortikosteroider, antihistaminer, saltvands-skyl.
  2. Astma (Hoste-variant astma): Hoste eneste/hovedsymptom. Spirometri + bronkodilatator-svar eller methacholin-udfordring. Behandl: ICS ± LABA.
  3. GERD / LPR: Mikroaspiration eller vagal reflex. Ofte "stille" (ingen halsbrænd). Empirisk PPI-prøve 8–12 uger + livsstil. pH-impedans hvis refraktær.
  4. Ikke-astmatisk eosinofil bronchitis (NAEB): Sputum eosinofiler ≥3 %, normal spirometri, ingen BHR. Reagerer på ICS.
  5. Post-infektiøs hoste: Post-viral bronchial hyperreaktivitet. Selvlimiterende (3–8 uger). ICS eller hostedæmper hvis generende.
  6. Medicinsk-udløst: ACE-hæmmere (10–20 % — bradykinin/substans P). Skift til ARB. Også: β-blokere, statiner (sjældent).
  7. Kronisk bronchitis (KOLS): Produktiv hoste ≥3 mdr/år × 2 år. Rygstop vigtigst.
  8. Bronkiektaser: Kronisk purulent slem, gentagne infektioner. CT-diagnose.
  9. Interstitiel lungesygdom: Tør hoste, åndeveksel, knirkelyde. HRCT.
  10. Malignitet / Aspiration / Hjerteinsufficiens / TB / Miljømæssig: Mindre almindelige men kritiske at ikke overse.

Pædiatriske overvejelser

  • Protracted bacterial bronchitis (PBB) — våd hoste >4 uger, reagerer på 2-ugers amoxicillin-klavulansyre.
  • Fremmedlegeme-aspiration — pludselig debut, ensidet hyben.
  • Vanehoste (somatik) — gåse-hals, forsvinner ved søvn/afledning.

Diagnostisk algoritme

  1. Anamnese: tidspunkt, udløsere, slem, tilhørende symptomer, medicin, eksponering, rejse.
  2. Undersøgelse: oropharynx, lunger, hjerte, hals.
  3. Bryst-røntgen — hvis abnormal → arbejde per fund. Hvis normal → top 4 årsager (UACS, astma, GERD, NAEB) dækker >90 %.
  4. Spirometri ± bronkodilatator ± methacholin.
  5. Empiriske terapeutiske prøver (sekventielle eller parallelle): UACS-behandling 2–4 uger → astma-kontrol → PPI-prøve.
  6. Henvisning til lungemedicin/ENT hvis refraktær, hemoptyse, vægttab, abnorm billeddiagnostik.

Symptomatisk lindring (Mens man diagnosticerer)

  • Honning (1–2 tsk) — evidens for natlig hoste.
  • Dextromethorphan (OTC) — moderat central undertrykkelse.
  • Guaifenesin — afhostemiddel, begrænset evidens.
  • Benzonatate — perifer hostedæmper (ikke-narkotisk).
  • Hals-pastiller (menthol, pectin) — lindrer.
  • Undgå codein hos børn <12; undgå <18 post-tonsillektomi.

Kronisk hoste er en diagnostisk gåde — ikke en therapeutisk blindgyde. Systematisk, retningslinjebaseret tilgang giver svar og lindring til rigtig mange.

Luftvejssygdomme