Observationsdokumentation: Krav for læger

Indikationer

• En patient er indlagt, når hospitalopholdet forventes at vare i mindst én nat. Da en observation generelt er kortere end 24 timer, behandles en observation som et ambulant besøg. Selvom disse tjenester typisk varer ikke længere end 24 timer, kræver nogle patienter en ekstra dag med observation. Det er sjældent, at patientobservation varer mere end to dage. Patientsikring eller Medicare dækker observation kun, når det er rimeligt og nødvendigt for evaluering og behandling, eller for at bestemme behovet for indlæggelse. Enhver observation, der varer mere end 48 timer, vil generelt ikke blive refunderet.

Generelle retningslinjer

• Når en patient indlægges til observation, kræver forsikringsselskaber og Medicare typisk dokumentation bestående af en indlæggelsesordre, der definerer plejeniveauet, som lægen anbefaler. Disse oplysninger kan dokumenteres med et telefonopkald til betaler. Dokumentation skal også omfatte indlæggelses- og udskrivningsrapporter. En udskrivningsordre skal også dokumenteres og kan leveres via telefon. Det er også nyttigt at give hospitalbehandlingsordrer og fremskridtsnoter af andre årsager, selvom dette ikke er påkrævet for refusion. Tjenester, der ikke anses for rimelige eller nødvendige for diagnostik og behandling, dækkes ikke.

Specifikke tilstande

• Specifikke tilstande kræver standardtjenester, der udføres i forbindelse med observationsindlæggelse. Nødvendige tjenester kan udføres i en klinik eller privat kontor før hospitalobservation. Før godkendelse af refusion af gebyrer relateret til observation for brystsmerter, forventer en betaler typisk to eller flere sæt hjerteenzymtester og to elektrocardiogrammer. Hvis en patient overvåges for et astmaanfald, skal lægen indsende en peak expiratory flow rate eller en pulsoksimetri. For en forverring af kongestiv hjerteinsufficiens skal lægen dokumentere et brystkasserøntgen, elektrocardiogram og pulsoksimetri.

Påkrævet dokumentation

• Når en forsikringsanvendelse indsendes, skal ICD-9-diagnosekoden og alle relevante oplysninger indgå i dokumentationen. Hvis ansøgningen ikke er komplet, kan forsikreren afvise dækning. Forsikringsselskabet eller Medicare kan anmode om yderligere dokumentation, herunder anamnese og fysisk undersøgelse, lægeordrer, fremskridtsnoter og yderligere oplysninger.