|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Apopleksi (slagtilfælde)

Diagnostik af halsslagåre-laesioner: Billeddiagnostik & undersøgelses-guide

Vurdering af a. carotis communis (CCA) for laesioner – atherosklerotisk plaque, dissection, aneurysme, fibromuskulær dysplasi, tumor – kræver en trinvis tilgang der kombinerer klinisk vurdering og billeddiagnostik.

1. Klinisk vurdering

  • Anamnese: TIA/insult-symptomer (amaurosis fugax, hemisfærisk), nakkesmerte, pulsatil masse, bruit, vaskulære risikofaktorer.
  • Undersøgelse: Carotis-auskultation (bruit = turbulens flow, antyder ≥50% stenose), palpation (trill, ekspansiv masse), blodtryk bilateral, neurologisk undersøgelse.

2. Førstevalg-billeddiagnostik: Carotis Duplex Ultralyd

  • Ikke-invasiv, ingen stråling/kontrast.
  • B-mode: Plaque-morfologi (ekoluent = ustabil, kalcificeret = stabil), intima-media-tykkelse (IMT).
  • Doppler: Top-systolisk hastighed (PSV), end-diastolisk hastighed (EDV), ICA/CCA PSV-forhold → stenose-graduering (NASCET/ECST-kriterier).
  • Sensitivitet/specifitet >90% for ≥50% stenose.

3. Tversnits-billeddiagnostik (Anatomisk detalje)

  • CT-angiografi (CTA): Hurtig, høj rumlig opløsning. Fremragende til kalcificeret plaque, dissection-flap, aneurysme, stent-vurdering. Kontrast + stråling.
  • MR-angiografi (MRA): Ingen stråling. TOF (time-of-flight) eller kontrast-forbedret. Overlegen til blødtvæv (væg, hematom ved dissection, perivaskulær inflammation). Klaustrofobi, metal-kontraindikationer.
  • MR-cervix: Væg-billeddiagnostik (black-blood sekvenser) til plaque-sammensætning, inflammation (sårbar plaque).

4. Digital Subtraktions-Angiografi (DSA)

  • Guldstandard for lumenografi.
  • Invasiv: femoral/radial adgang, kontrast, stråling, insult-risiko ~0,5–1%.
  • Reserveret til pre-interventions-planlægning (stenting, endarteriektomi) eller når ikke-invasiv billeddiagnostik er tvetydig.

Udvalsalgoritme

  1. Screening / initiel eval → Duplex US
  2. Kirurgisk/stent-planlægning → CTA eller CE-MRA (ofte begge)
  3. Dissection / vaskulitis / kompleks anatomi → MRA + MR væg-billeddiagnostik
  4. Intervention → DSA

Flertværktøjs vaskulært team (neurologi, neurokirurgi, vaskulær kirurgi, radiologi) optimerer håndtering.

Apopleksi (slagtilfælde)