Fluconazol (Diflucan) til gærinfektioner: Dosering, varighed & sikkerhed

Fluconazol er et triazol-antimykotikum, der anvendes til mukøse og systemiske Candida-infektioner. Det er ikke FDA-godkendt til penile gærinfektioner hos mænd (topiske azoler er standard), men bret anvendt off-label til recidiverende balanitis.

Standard doseringsregimer

Infektionstype	Dosis & varighed
Vulvovaginal kandidiase (ucompliceret)	Enkelt 150 mg oral dosis
Recidiverende VVC (≥3/år)	150 mg hver 72t x 3 doser (induktion), så ugentligt x 6 mdr (vedligeholdelse)
Orofaryngeal kandidiase (Mug)	200 mg dag 1, så 100 mg dagligt x 7–14 dage
Øsofageal kandidiase	200 mg dag 1, så 100 mg dagligt x 14–21 dage (fortsæt 2 uger efter resolution)
Candida UTI / Cystitis	200 mg dagligt x 7–14 dage
Systemisk/Invasiv kandidiase	400–800 mg (6–12 mg/kg) dagligt; varighed 2+ uger efter sidste positiv odling
Kryptokokk-meningitis	400 mg dag 1, så 200–400 mg dagligt x 8+ uger (med amphotericin-induktion)
Profylakse (immunundertrykte)	100–400 mg dagligt/ugentligt per protokol

Vigtige farmakokinetik

• Udmærket oral bio tilgængelighed (>90%) – oral = IV-dosering.
• Penetrerer CSF, spyt, urin, vaginal-sekretioner godt.
• Renal elimination: Dosisjustering krævet ved CrCl <50 mL/min (reducer med 50%).
• Lang halveringstid (~30t) tillader én-dags/uge-dosering.

Bivirkninger & overvågning

• Almindelige (1–5%): Hovedpine, kvalme, mavesmerter, diarré, udslet, transaminasestigning (ALT/AST).
• Alvorlige/Sjældne:
  • Hepatotoksicitet (fulminant lever-svigt – overvåg LFT'er ved forlænget/høj-dosis terapi)
  • QT-forlængelse / Torsades de Pointes (undgå med andre QT-forlængende lægemidler)
  • Stevens-Johnson Syndrom / TEN (sjælden, alvorlig kutanøs bivirkning)
  • Binyre-insufficiens (hæmmer cortisol-syntese – relevant ved kritisk syge)
• Lægemiddel-interaktioner (CYP2C9/3A4-hæmmer): Warfarin (↑INR), Statiner (↑myopati), Sulfonylureer (↑hypoglykæmi), Phenytoin, Theophyllin, Tacrolimus, Cisaprid (kontraindiceret). Gennemgå altid med-liste.

Specielle populationer

• Graviditet: Enkelt 150 mg dosis (VVC) generelt sikker (Kategori C/D ved høje doser). Undgå kronisk høj-dosis (teratogen risiko). Topisk foretrækkes.
• Amning: Kompatibelt (lave mælkniveauer); overvåg spædbarn for GI-effekter.
• Pædiatrik: Dosering efter vægt (3–12 mg/kg); godkendt ≥6 mdr for nogle indikationer.

Vigtige påmindelser

• Gennemfør fuld kur, selvom symptomer forbedres – forhindrer resistens/recidiv.
• Symptomatisk lindring typisk inden for 24–72t for VVC.
• Hvis ingen forbedring på 3–5 dage, genvurdér diagnose (bakteriel vaginose, trichomonas, dermatoser).
• Recidiverende VVC kræver bekræftelse (odling + artsbestemmelse) – ikke-albicans arter (C. glabrata) modstander fluconazol; har brug for borsyre/flucytosin.