Tuberkulose udfald: Helbredelsesrater, medicinmodstand og prognostiske faktorer

TB udfald er højt afhængigt af sygdomstype, medicinfølsomhed, værtsimmunitet og behandlingsoverholdelse. Med korrekt terapi er helbredelsesrater høje; uden er dødeligheden betydelig.

Lungetuberkulose (Mest almindelig)

• Medicin-følsom TB: 6 måneders regime (2HRZE/4HR) → ~85–90% helbredelse globalt med DOTS.
• Latent TB infektion (LTBI): Asymptomatisk, ikke-infektiøs. 5–10% livslang reaktiveringsrisiko (højere hvis immunkompromitteret). Behandlet med 3–9 måneders regime (isoniazid, rifapentin, rifampicin).
• Behandlingsfejl/relaps: ~5–10%; ofte på grund af ikke-overholdelse, malabsorption, ellerundetektet modstand.
• Død: Ubehandlet TB CFR ~50–70%; behandlet men sen præsentation → højere dødelighed.

Ekstrapulmonal TB (EPTB)

• Steder: lymfeknuder, pleura, rygrad (Potts), hindehinder, genitourinær, dissemineret/miliær.
• Udfald: Lignende helbredelsesrater med passende regime; TB meningitis har høj morbiditet/dødelighed selv med behandling.
• Kortikosteroider adjunktiv til meningitis, perikarditis.

Multiresistent TB (MDR-TB: resistent mod isoniazid + rifampicin)

• Længere (9–20 måneder), mere toksiske regime (bedaquilin, linezolid, clofazimin, fluorokinoloner).
• Behandlingssucces: ~50–60% globalt; højere i programmer med nyere alle-orale regime.
• Ekstremt medicinresistent (XDR-TB) og pre-XDR: værre udfald.
• Bivirkninger: neuropati, høretab, QT forlængelse, psykiatriske.

Vigtigste prognostiske faktorer

• Tidig diagnostik (symptomopmærksomhed, adgang til molekylær test — Xpert MTB/RIF).
• HIV co-infektion (↑ dødelighed hvis ART forsinket).
• Ernæringstilstand, diabetes, rygning, alkohol.
• Overholdelses support (DOT, digitale overholdelsesværktøjer).

TB er helbredelig i det meste flertal når diagnosticeret tidligt og behandlet fuldt ud. Medicinmodstand er et menneskeskabt forstærkelse af programmatiske fejl.