|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Smitsomme sygdomme

Diagnostik af lungebetændelse: Rollen af sputum dyrkning & følsomhed

Sputum dyrkning og følsomhed (C&S) er en hjørnesten i diagnostikken af bakteriel lungebetændelse, men har begrænsninger og er en del af en bredere arbejdsopgave.

Hvordan det virker

  1. Indsamling – Ekspektoreret dyb-hoste prøve (tidlig morgen foretrukket) eller induceret sputum (hypertont saltvand nebulisering). Minimer orofaryngéal kontamination.
  2. Kvalitetsvurdering – Gram-farvning: ≥25 neutrophile og <10 pladeepitelceller per lavt-forstørringsfelt indikerer adekvat nedre respiratorisk prøve.
  3. Dyrkning – Identificerer bakterier, svampe eller myobakterier.
  4. Følsomhed (AST) – Bestemmer antibiotika følsomhed (MIC værdier) for at guide målrettet terapi.

Klinisk nyttighed

  • Bekræfter bakteriel ætiologi.
  • Identificerer specifik patogen.
  • Muliggør de-eskalering fra empirisk bredt-spektret til smalt-spektret antibiotika (antimikrobielt stewardship).
  • Detekterer modstandsmønstre (f.eks. MRSA, MDR Gram-negative).

Begrænsninger & udfordringer

  • Tidspunkt – Resultater tager 24–72+ timer; empirisk terapi skal starte umiddelbart.
  • Tidligere antibiotika – Reducerer afkast markant.
  • Uevne til at producere sputum – Ældre, dehydrerede, neuromuskulær svaghed.
  • Kontamination – Orofaryngéal flora forvirker tolkning.
  • Ikke-bakterielle årsager – Virusser, svampe, myobakterier kræver specifikke tests (PCR, antigen, AFB dyrkning).

Komplementære diagnostik

  • Blodkulturer – Bakteriemiedetektion (positiv i 20–25% af bacteriemisk pneumokokkel lungebetændelse).
  • Urin antigen tests – Hurtig (15 min) for S. pneumoniae og Legionella (serogruppe 1); upåvirket af tidligere antibiotika.
  • Respiratoriske PCR paneler – Detekterer virusser, atypiske bakterier hurtigt.
  • Brystbillede – Røntgen/CT bekræfter infiltrat; mønster antyder ætiologi.
  • Bronkoskopi (BAL/PSB) – For immunforsvarede, ikke-opklart, eller ventilator-associeret lungebetændelse.

Sputum C&S forbliver værdifuld for alvorlige, sundhedsvæsen-associerede eller behandlings-fejl tilfælde for at skræddersy terapi.

Smitsomme sygdomme