Penicillin og gyrinfektioner: Mekanisme, risikofaktorer og forebyggelse

Penicillin forårsager ikke direkte gyrinfektioner – det er et antibakterielt antibiotikum uden aktivitet mod svampe. Men det er en velestableret risikofaktor for vulvovaginal kandidiasis (VVC) og mundsør (oral thrush) ved at forstyrre mikrobiomet.

Mekanisme: Økologisk forstyrrelse

• Normal flora: Lactobacillus spp. dominerer i skeden (produserer H₂O₂, mælkesyre → pH 3,8–4,5), hvilket hæmmer Candida-overvækst.
• Antibiotika-effekt: Penicillin (især bredspektret: amoxicillin, ampicillin) dræber lactobaciller → øget vaginal pH, tab af H₂O₂ → tab af koloniseringsmodstand.
• Candida-proliferation: C. albicans (85–90 %) og non-albicans-arter udnyttter nischen → hyfe-invasion → inflammation, udflåd, kløe.

Risikofaktorer, der forstærker sammenhængen

• Graviditet (højt œstrogen → glykogen → Candida-føde)
• Diabetes (hyperglykæmi → glykosuri, immunpåvirkning)
• Orale kontraceptiva/hormonbehandling
• Immunundertrykkelse (HIV, steroider, kemoterapi)
• Tidligere VVC-episoder
• Samtidig brug af bredspektrede antibiotika (især >7 dage)

Klinisk præsentation

• VVC: Hvid, flødeagtig udflåd, kløe/brennen i vulva, rødhed, dyspareuni, ekstern dysuri.
• Mundsør: Hvide belæg på kindhinder/tunge, blødning ved afskrabning, vinkelsår.
• Øsofagus-kandidiasis: Svelmesmerter, smærter bag brystbeinet – antyder immunsvækkelse.

Forebyggelsesstrategier

• Probiotika samlet: Orale L. rhamnosus GR-1 / L. reuteri RC-14 eller vaginale probiotika under og efter antibiotika (bevisgrundlag moderat).
• Antimykotisk profylaxe: Fluconazol 150 mg ved start og slut af antibiotikakur (højrisikopatienter: recidiverende VVC, diabetes, immunundertrykkelse).
• Hygiejne: Undgå skylning, duftede produkter, tætte syntetiske materialer; bæl coton undertøj.
• Glykemisk kontrol ved diabetes.

Behandling

• Ukompliceret VVC: Topikal azol (klotrimazol, mikonazol, terkonazol) × 1–7 dage ELLER enkelt oral fluconazol 150 mg.
• Recidiverende VVC (≥4/år): Induktion (fluconazol hver 72. time × 3 doser) + vedligeholdelse (ukentligt × 6 måneder).
• Non-albicans: Borsyre 600 mg vaginal ovul × 14 dage; undgå fluconazol (resistens).

Vigtig skelnen

Penicillin behandler bakterier; gyr er en svamp. Infektionen opstår som bivirkning af skaden på den beskyttende flora – ikke af medicinet i sig selv. Fornuftig antibiotikabrug (smalt spektrum, kortest mulige varighed) minimerer denne risiko.