Bubonisk pest-behandling: Antibiotika, supportive pleje og folkesundhedsmæssigt svar

Bubonisk pest, forårsaget af Yersinia pestis, er en livstruende men behandelbar infektion når antibiotika startes tidligt. Ubehandlet mortalitet 60–90%, falder til under 10% med prompt terapi.

Førstevalgs-antibiotika (IV foretrukket initialt)

• Gentamicin: 5 mg/kg IV/IM én gang dagligt.
• Streptomycin: 1 g IM hver 12. time (kræver overvågning for oto-/nephrotoksicitet).
• Doxycyklin: 100 mg IV/PO hver 12. time (udmærket vævs-penetration).
• Ciprofloxacin eller Levofloxacin: 400 mg IV / 500 mg PO hver 12. time.
• Chloramphenicol: 25 mg/kg IV hver 6. time (reserveret til når andre muligheder utilgængelige pga. knoglemarv-undertrykkelses-risiko).

Behandlingsvarighed

I alt 10–14 dage er standard. Patienter kan skifte til oral terapi efter klinisk forbedring.

Supportiv pleje

• IV-væske og vasopressorer til septisk chok.
• Antipyretika og analgetika til komfort.
• Ilt-supplementering hvis pneumonisk involvering.
• Kirurgisk dræning af fluktuerende buboner sjældent nødvendig med effektive antibiotika.

Folkesundheds-mæssige tiltag

• Ummiddelbar anmeldelse: Pest er kategori A bioterrorisme-agent; tilfælde skal anmeldes med det samme.
• Kontakt-sporering & profylakse: Tætte kontakter modtager post-eksponerings-profylakse (doxycyklin eller ciprofloxacin i 7 dage).
• Infektionskontrol: Dråbe-forbyggende foranstaltninger er essentielle ved pneumonisk pest.
• Miljø-kontrol: Gnaver- og loppe-håndtering i endemiske regioner.

Diagnostik

Bekræftelse bygger på odling (blod, bubo-aspirat, sputum), PCR, direkte fluorescens-antistoffer (DFA), og serologi. Dog bør presumptiv behandling begynde før bekræftelse.

Yersinia pestis forbliver endemisk i gnaver-reservoarer på tværs af USAs sydvest, Afrika og Asien. Klinisk opmærksomhed redder liv.