Malaria-prævention: Omfattende guide til bid-forebyggelse og kemoprofylaxe

Malaria er en livsfarlig parasitær sygdom overført af Anopheles-myg. Prævention bygger på bid-forebyggelse + kemoprofylaxe (i endemiske områder). Ingen enkelt metode er 100% effektiv; lagdeling er nøglen.

1. Bid-forebyggelse (Første linje)

• Insektmiddel: Anvend på udsatte hudpartier.
  • DEET (20–50%): Gylden standard. Sikker i graviditet (2./3. trimester) & børn >2 måneder.
  • Picaridin (20%): Samme effektivitet, mindre lugt/fedt.
  • IR3535, Citronnelleukalyptusolie (OLE/PMD): Kortere varighed.
  • Gentag ift. mærkning (efter svømning, sved, tørring).
• Beskytterklæder: Lange ærmer, lange bukser, sokker, lukkede sko. Behandl med permethrin (0,5%) – binder til stof, varer 6 vask. Anvend ikke permethrin på hud.
• Insekticid-behandlede myggenet (ITNs): Sov under LLIN (længevarende insekticid-net). Stram ind. Reparer huller. WHO anbefaler pyrethroid-PBO net hvor resistens findes.
• Skærm og aircondition: Vindues/dør-skærme, AC reducerer myg-indtrædelse/aktivitet.
• Reducer ynglepladser: Eliminer stående vand (beholdere, dæk, tagrende, blomsterkrukker). Larvicid (Bti) til uundgåeligt vand.
• Rumlige afskrækkere: Mygspiraler, fordamper, rumlige emanatorer (metofluthrin, transfluthrin) – supplementært.

2. Kemoprofylaxe (Antimalariamidler)

Medicin	Dosering	Start/Stop	Vigtige overvejelser
Atovaquon-Proguanil (Malarone)	1 tabl. dagligt	1–2 dage før → 7 dage efter	Godt tolereret; dyr; sikker i 2./3. trimester; forsigtighed ved nyrinsufficiens
Doxycyklin	100 mg dagligt	1–2 dage før → 28 dage efter	Billig; fotosensitivitet, mavebesvær, øsofagus-ulcus (tag med vand, oprejst); kontraindiceret <8 år, graviditet
Mefloquin (Lariam)	250 mg ugentligt	2–3 uger før → 4 uger efter	Neuropsykiatriske risici (depression, angst, anfall); kontraindiceret ved psykiatrisk anamnese, hjerteledningsproblemer; sikker i graviditet
Tafenoquin (Arakoda)	200 mg dagligt ×3 dage, derefter ugentligt	3 dage før → 7 dage efter	Enkeltdosis radikal kur for P. vivax/ovale (med G6PD-test); G6PD-mangel kontraindiceret; ikke i graviditet
Chloroquin	500 mg ugentligt	1–2 uger før → 4 uger efter	Kun for chloroquin-følsomme områder (sjældent nu); sikker i graviditet

3. Særlige populationer

• Graviditet: Undgå rejser til højt risiko-områder. Hvis nødvendigt: Mefloquin eller Chloroquin (hvis følsom) + streng bid-forebyggelse. Atovaquon-proguanil 2./3. trimester hvis ingen alternativ.
• Børn: Vægt-baseret dosering. Undgå doxycyklin <8 år. Mefloquin <5 kg forsigtighed.
• Længerevarende rejse/udvandrere: Sæson-baseret kemoprofylaxe, standby nødbehandling (SBET), regelmæssig screening.

4. Standby nødbehandling (SBET)

• Bær fuld behandlingskur (f.eks. artemether-lumefantrin, atovaquon-proguanil) til selv-administration hvis feber opstår og medicinsk hjælp >24 timer væk.
• Erstatter ikke profylaxe.

5. Før-rejse konsultation

• 4–6 uger før rejse: Rejsemedicinsk klinik eller infektionsmedicinsk specialist.
• Vurder rute-specifik risiko (arter, resistens, sæson, ophold).
• Udskriv passende profylaxe, vacciner (gul feber, typhus, osv.), SBET.

Malaria er forebyggelig. Konsekvent bid-forebyggelse + passende kemoprofylaxe = meget høj beskyttelse. Søg straks hjælp ved feber inden for 1 år efter retur – malaria er en medicinsk nødsituation.