Streptokok-infektioner: Typer, symptomer og behandling

Streptokokker – oversigt

Streptokokker er gram-positive kuglebakterier i kæder. De opdeles i Lancefield-grupper baseret på cellievægskarbohydrater. De mest klinisk relevante er Gruppe A (S. pyogenes), Gruppe B (S. agalactiae), S. pneumoniae (pneumokokker) og Viridans-gruppen.

Gruppe A Streptokokker (GAS) – S. pyogenes

Infektioner

• Lette: Streptokok-faryngitis (halsbetændelse), impetigo, cellulitis.
• Alvorlige/invasive: Sepsis, nekrotiserende fasciitis ("kødædende bakterier"), streptokokk-shock-syndrom (STSS), pneumoni, peritonsillært absces.
• Post-infektiøse (immunmediaterede): Reumatisk feber (hjerteklapskade), akut glomerulonephritis (nyre).

Behandling

• Førstevalg: Penicillin V (phenoxymethylpenicillin) 10 dage (faryngitis) – forebygger reumatisk feber.
• Alternativ ved penicillin-allergi: Makrolid (azithromycin, clarithromycin) eller kladamycin. Merk: Makrolid-resistens forekommer.
• Invasive infektioner: IV Penicillin G + Kladamycin (synergi, hæmmer toksinproduktion).

Gruppe B Streptokokker (GBS) – S. agalactiae

Infektioner

• Nyfødte (tidlig <7 dgn): Sepsis, pneumoni, meningitis – overført fra mor under fødsel.
• Nyfødte (sen 7–90 dgn): Meningitis, sepsis – ofte fra miljø/mor.
• Voksne: Urinvejsinfektion, sårinfektion, bacteriemi, pneumoni – især gravide, ældre, diabetikere, immunsvækkede.

Behandling

• Gravide (screening 35–37 uge): IV Penicillin G (eller ampicillin) under fødsel ved positiv vaginorektal swab – forebygger neonatal infektion.
• Invasive infektioner: IV Penicillin G / Ampicillin. Ceftriaxone ved meningitis (bedre CNS-penetration).

Streptococcus pneumoniae (Pneumokokker)

Infektioner

• Otitis media (ørebetændelse – mest almindelig hos børn)
• Sinusitis, pneumoni (community-acquired)
• Invasive: Bacteriæmi, meningitis (høj dødelighed)

Behandling

• Otitis/sinusitis: Amoxicillin (høj dosis) 5–7 dage.
• Pneumoni (udendørs): Amoxicillin (+/- klavulansyre) ELLER makrolid (azithromycin) ELLER respiratory fluorchinolon (levofloxacin/moxifloxacin).
• Meningitis: Ceftriaxone + Vancomycin (empirisk) ± Dexamethason.
• Penicillin-resistens (MIC >2) kræver cefalosporiner/fluorchinoloner/vancomycin.

Viridans-streptokokker

• Normal flora i mund/tarm. Hovedårsag til infektiøs endokarditis (efter tandlægeindgreb, hos hjertesygdomme).
• Også: bacteriemi, abscesser, tandinfektioner.
• Behandling: Penicillin G + Gentamicin (synergi) 2–4 uger (endokarditis). Ceftriaxone/Vancomycin ved allergi/resistens.

Generel behandlingsprincip

Afslut altid hele antibiotikakuren – også ved symptomfrihed. For tidlig ophør fremmer resistens og recidiv. Følg op med klinisk kontrol og evt. blodprøver.