Syfilis: "Den Store Efterligner" – Overblik, Stadier & Diagnostik

Den Store Efterligner

Syfilis, forårsaget af spirokæten Treponema pallidum subsp. pallidum, tjener denne becævnelse på grund af sine diverse manifestationer der efterligner utallige andre sygdomme.

Overførsel

• Seksuel kontakt (genital, anal, oral) med smitsomme letser.
• Vertikal (mor-til-barn) → kongenital syfilis.
• Sjældent: blodtransfusion, nålestik, direkte kontakt med letser.

Stadier & Kliniske Træk

Stadium	Tidspunkt	Vigtige Træk
Primær	3–90 dage post-eksponering (gns. 21)	Skranke: smertefri, indureret ulcer ved inokulationssted; regional lymfadenopati. Helbredes spontant på 3–6 uger.
Sekundær	2–10 uger efter skranke	Systemisk: diffus makulopapulært udslæt (inkl. håndflader/fodsoeler), condyloma lata, slemhinde-pletter, feber, lymfadenopati, alopeci, hepatit, nefritis. Meget smitsom.
Latent	Efter sekundær løser sig	Tidlig latent (<1 år): seroreaktivt, ingen symptomer. Sen latent (>1 år): ikke-smitsom (undtagen vertikalt), men vævsskade progreserer.
Tertiær	År-tiår senere (ubehandlet)	Gummatøse letser (hud, knogle, lever), kardiovaskulær (aortitis, aneurysme, aortaklappe-insufficiens), neurosyfilis (tabes dorsalis, generel parese).
Neurosyfilis / Okulær / Otosyfilis	Kan forekomme i ethvert stadium	Meningitis, kraniale nerve-pareser, apopleksi, syns/hørselstab, personlighedsforandringer.
Kongenital	I livmoderen	Dødfødsel, præmatur, "snuffles", udslæt, knogleabnormaliteter, Hutchinson-tænder, interstitiel keratitis, døvhed.

Diagnostik

• Mørke-felt-mikroskopi / PCR af læsions-eksudat (primær/sekundær).
• Serologi (standard):
  • Ikke-treponemal (screening): RPR, VDRL – titer korrelerer med aktivitet; falder ved behandling.
  • Treponemal (bekræftende): FTA-ABS, TP-PA, EIA/CIA – forbliver positiv livslangt.
• CSF-analyse (VDRL, celle-tal, protein) hvis neurosyfilis mistankes.

Behandling

• Penicillin G er det eneste anbefalede middel.
  • Primær/Sekundær/Tidlig Latent: Benzathin PCN G 2,4 MU IM enkelt dosis.
  • Sen Latent/Tertiær: Benzathin PCN G 2,4 MU IM ugentligt × 3 doser.
  • Neurosyfilis/Okulær/Otisk: Væskende PCN G 18–24 MU IV dagligt × 10–14 dage.
  • Penicillin-allergi: Desensitisering → penicillin. (Doxycyclin/ceftriaxone alternativer kun hvis ikke-gravid, ingen neurosyfilis, med tæt opfølgning.)
• Jarisch-Herxheimer Reaktion: Akut febril/rysten-respons inden for timer efter første dosis (cytokin-frigivelse); selvbegrænsende; forebyggende med febernedsættende.

Opfølgning

Serielle ikke-treponemale titere ved 6, 12, 24 måneder. Firefalds-fald = adekvat respons. HIV-sam-infektion kræver tættere overvågning.