Rabies: Hvorfor der ikke findes kur efter symptomer, og hvordan vaccination forhindrer død

Rabies er en næsten 100% dødelig encefalitis, en gang kliniske symptorer dukker op. Forebyggelse gennem pre- og post-eksponerings-profilaksi (PrEP/PEP) er den eneste effektive strategi.

Patogenese

• Kugle-formet rhabdovirus indgår via bid → replikerer i muskel → indgår perifer nerv → retrograd aksonal transport til CNS.
• Massiv neuron-funktionsforstyrrelse (ikke lyse) → rasende (hyperaktivitet, hydrofobi, aerofobi) eller paralytisk form.
• Ingen blod-hjerne-barriere-krydsning indtil sent; immun-undvigelse.

Hvorfor ingen kur findes

• Blod-hjerne-barriere begrænser medicin og antistoftilgang.
• Neuron-funktionsforstyrrelse er udbredt og irreversibel ved symptom-debut.
• Eksperimentelle protokoller (Milwaukee-protokol: indduceret koma + antivirale) har <5% overlevelse med alvorlige neurologiske sekweler; ikke standard pleje.

Effektiv forebyggelse

Scenarie	Regime
Pre-eksponering (høj risiko: dyrlæger, rejse, lab)	2-dosis IM (dage 0, 7) – WHO 2018; booster hvis titer <0,5 IE/mL
Post-eksponering (uvaccineret)	Sår-rensning (sæbe, vand, povidon-jod 15 min) + 4-dosis IM vaccin (dage 0, 3, 7, 14) + RIG 20 IE/kg infiltreret omkring såret
Post-eksponering (tidligere vaccineret)	2-dosis IM (dage 0, 3); ingen RIG

Nøglepunkter

• PEP skal startes SÅ SNART SOM MULIGT (inden for timer); effektiv selv ved forsinkelse i dage.
• Flagermus-eksponering: antag risiko, hvis bid ikke kan udelukkes.
• Globalt mål: nul menneske-dødsfald fra hunde-mediatoret rabies ved 2030 (Zero by 30).