Sinusinfektion i graviditet: Antibiotika-sikkerhed og håndtering

Akut bakteriel rhinosinusitis (ABRS) i graviditet kræver omhyggelig antibiotika-udvalg, der balancerer moders fordel mod fosterrisiko.

Hvornår antibiotika er indikeret

• Symptomer ≥10 dage uden forbedring.
• Forværrelse efter initial forbedring ("dobbelt sygdom").
• Alvorlig debut: høj feber (≥39 °C), purulent udflåd, ansigtssmerte ≥3–4 dage.

Foretrukne midler (Graviditet Kategori B)

• Amoxicillin 500 mg 3 gange dagligt eller 875 mg 2 gange dagligt × 5–7 dage (førstevalg).
• Amoxicillin-klavulanat hvis resistens-risiko, nylig antibiotika, alvorlig.
• Cefuroxim, cefpodoxim, cefdinir (cephalosporiner).
• Azithromycin hvis penicillin-allergisk (men stigende resistens).
• Klindamycin til anaerob dækning hvis tand-læge-kilde mistenkes.

Undgå i graviditet

• Fluorkinoloner (ciprofloxacin, levofloxacin) – brusk-toksicitet.
• Tetra-cykliner (doxycyklin) – tand-farvning, ben-deponering.
• Trimetoprim-sulfamethoxazol – folat-antagonisme (1. trimester); kernikterus-risiko (3. trimester).

Ikke-antibiotika håndtering

• Saltvands-irrigasjon (neti pot, press-flaske) – sikker, effektiv.
• Intranasale kortikosteroider (budesonid, flutikason – Kategori B).
• Damp-inhalation, hydrering, hævning.
• Afsvællere: Oxymetazolin ≤3 dage (rebound); pseudoefedrin forsigtigt 2./3. trimester (blodtryk).

Vigtigt princip

Fælles beslutningstagning med OB og ØNH. De fleste "sinusinfektioner" er virale; antibiotika kun ved bekræftet/mistenkt bakteriel. Ubehandlet ABRS risikerer orbitale/intrakranielle komplikationer.