Molluscum contagiosum: Evidencebaseret behandling og håndteringsstrategier

Forståelse af Molluscum contagiosum

Molluscum contagiosum er en almindelig viralt hudinfektion forårsaget af molluscum contagiosum virus (MCV), et medlem af poxvirus familien. Hos immunkompetente individer er tilstanden typisk selvbegrænset, opløser inden for 6 til 18 måneder uden intervention. Dog søges behandling ofte af kosmetiske årsager, symptomatisk lindring (som kløe eller inflammation), eller for at reducere transmission til andre.

Hvornår anbefales behandling?

• Immunsvækkede patienter (fx HIV, immunsuppressiv terapi) – forandringer kan være omfattende og refraktere.
• Genitale forandringer – kræver STI screening og behandling for at forebygge seksuel transmission.
• Udbredte eller talrige forandringer – især hvis de forårsager ubehag eller social stigma.
• Betydelige symptomer – pruritus, sekundær bakteriel infektion, eller inflammation.
• Kosmetisk bekymring – især i ansigtet eller andre synlige områder.
• Risiko for autoinokulation eller spredning – til nære kontakter (fx husstandsmedlemmer, atleter).

Behandlingsmodaliteter

1. Fysisk destruktion (Klinikbaserede procedurer)

• Kryoterapi (flydende kvælstof): Betragtes som guldstandard. En fryse-tyde cyklus ødelægger inficeret væv. Helbredelsesrater varierer fra 70–90%. Bivirkninger inkluderer smerte, hypopigmentering, og en lille risiko for ar dannelse.
• Kuretage: Skarp ske udskæring under lokal eller topisk anæstesi giver øjeblikkelig fjernelse. Blødning og ubehag er almindelige.
• Elektrokauterisering / Desikkation: Hyfrektion er effektiv til et lille antal forandringer men bærer en ar risiko.
• Laser terapi (pulsed dye, CO₂): Målretter vaskulær forsyning eller ablaterer forandringer. Dyrt og ikke første linje; reserveret til resistente tilfælde.

2. Topiske terapier (Hjemme eller klinik brug)

Middel	Mekanisme	Regime	Effektivitet	Vigtige noter
Cantharidin 0,7% (billejuice)	Vesikant der forårsager intraepidermalt blærer	Anvendt i klinik, skyllet af efter 2–6 timer	80–90%	Smerteløs applikation; blærdannelse kan være smertefuld. FDA-godkendt 2023 til klinikbrug kun.
Imiquimod 5% creme	TLR7 agonist der udløser cytokin kaskade	3x/uge, skyl af efter 6–10 timer	40–60%	Inflammation forventet; behandling varer 8–16 uger; off-label.
Podophyllotoxin 0,5%	Antimitotisk	2x/dag i 3 dage/uge	50–70%	Primært til genitale forandringer; lokal irritation almindelig.
Tretinoin 0,025–0,1%	Retinoid der øger keratinocyt omstilling	Hver nat	30–50%	Langsom debut; irritation begrænser adhærence.
Salicylsyre 10–17%	Keratolytisk	Dagligt	Modest	Bedst som adjuvans; nyttigt til flade forandringer.
Kaliumhydroxid 5–10%	Saponificering og inflammation	2x/dag	60–70%	Brændende sansation; kræver ofte compounding.

3. Nye og adjuvante muligheder

• Silvertape oklusion: Anecdotisk; oklusion kan forårsage makeration og immunstimulation.
• Cimetidin (oral H₂ blokker): Foreslået immunomodulerende effekt, men evidens er svag.
• Fotodynamisk terapi (ALA + lys): Overvejes til omfattende sygdom.

Infektionskontrolforanstaltninger

• Dæk forandringer med tøj eller vandtætte plaster til svømning.
• Undgå deling af håndklæder, tøj eller legetøj.
• Afhold fra at klø eller rake over forandringer.
• Seksuelle partnere bør evalueres for andre STI'er; kondomer reducerer men eliminerer ikke transmission.

Specielle populationer

• HIV/AIDS: Forandringer er ofte refraktere og gigantiske; antiretroviral terapi (ART) initiering er overordnet. Fysisk destruktion foretrækkes.
• Atopisk dermatit: Højere autoinokulationsrisiko; behandle eksem samtidigt.
• Børn: Cantharidin foretrækkes (smerteløs applikation); undgå aggressive terapier.

Opfølgning: Nye forandringer kan dukke op 2–8 uger post-behandling på grund af inkubationstiden. Gentagne sessioner er ofte nødvendige.