Grøn eller gul slem: Betyder det bakteriel infektion?

Grøn eller gul slem tyder på neutrofilindvandring (myeloperoxidase giver den grønne farve), men stiller ikke definitivt diagnosen bakteriel infektion.

Tolkning af farver

Farve	Primær årsag	Almindelige sammenhænge
Klar/hvid	Slem-glykoproteiner	Virale øvre luftvejsinfektioner, astma, reflux, tidlig bakteriel
Gul	Neutrofiler (tidlig)	Virale (senere), bakteriel, allergisk inflammation
Grøn	Myeloperoxidase (MPO) fra dode neutrofiler	Bakteriel (almindelig), kronisk bronchitis, cystisk fibrose, svampe
Brun/sort	Gammelt blod, tær, støv, svampe (Aspergillus)	Rygning, erhvervsmæssigt, svampbold
Rosa/skumrende	Lungeødem	Hjertesvigt, ARDS

Klinisk beslutningstagning

• Farve alene ≠ antibiotika. De fleste akutte bronchitter er virale; grøn slem forudsiger ikke gavn af antibiotika.
• Brug kliniske kriterier: Feber >38°C, purulent slem + dyspnø + fokale tegn + CRP/procalcitonin + røntgeninfiltrat → pneumoni sandsynligvis bakteriel.
• Slemodling: Anvist ved indlæggelse, immunsvækkelse, behandlingssvigt eller mistanke om resistente organismer.
• Kroniske tilstande: KOL-eksacerbation (Anthonisen-kriterier: øget dyspnø, øget slemmængde, øget purulens → gavn af antibiotika). Bronkiektasier, CF – farvet slem = basalniveau eller eksacerbation.

Når man skal kontakte læge

• Slemfarveændring + feber >3 dage, åndeproblemer, brystsmerter, blodhoste.
• Underliggende lungesyge (KOL, bronkiektasier, immunsvækkelse).
• Symptomer >10 dage uden forbedring.

Grøn/gul slem = inflammation med neutrofiler. Kontekst, ikke farve, driver antibiotikabeslutninger.