|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Smitsomme sygdomme

Diarré som naturlig forsvarsmekanisme: Forståelse af dens rolle

Diarré er en udviklet værts-forsvar der udskyder enteriske patogener og toksiner. Mens det er ubehageligt, tjener det et beskyttende formål.

Mekanismer til patogen-udskyldning

  • Sekretorisk diarré: Patogen-toksiner (kolera-toksin, LT/ST af ETEC) → ↑cAMP/cGMP → CFTR Cl⁻-sekretion → vand følger → lumen-skylning.
  • Inflammatorisk diarré: Neutrofil-infiltration, cytokin-storm (IL-1, TNF, IL-8) → øget permeabilitet, slem, blod, protein-eksudat → patogen-fangst.
  • Motilitets-acceleration: Enterisk nervesystem + serotonin (5-HT₃/₄) → peristaltisk rus → reduceret kontakt-tid.
  • Mikrobiom-modulering: Skylning reducerer patogen-belastning; tillader kommensal genopretning.

Fordele

  • Begrænser patogen-kolonisering, replikation og systemisk invasion.
  • Reducerer toksin-absorption.
  • Signalerer immunsystemet (DAMPs/PAMPs fra luminalt indhold).
  • Måske reducerer transmissions-varighed (men udskillelse fortsætter).

Omkostninger & risici

  • Dehydrering & elektrolyt-tab: Na⁺, K⁺, Cl⁻, HCO₃⁻ → hypovolæmi, metabolisk acidos, arytmi-risiko.
  • Undernæring: Reduceret absorption, næringstab, anoreksi.
  • Mukøs-skade: Inflammatorisk diarré kan forværre barriere-funktion.
  • Sårbare populationer: Børn <5, ældre, undernærrede, immunforsvarrede → hurtig dekompensation.

Klinisk tilgang: Supportér, ikke undertryk ubeskæftiget

  • Orale rehydreringsterapi (ORT): Glukose-Na⁺ co-transport (SGLT1) driver vandabsorption – livreddende. WHO ORS (lav osmolalitet 245 mOsm/L).
  • Zink 20 mg/dag × 10–14 dage: Reducerer varighed/alvorlighed, forhindrer recidiv (børn).
  • Antimikrobielle: Kun til specifikke indikationer (blodig diarré, dysenteri, kolera, rejse-diarré, immunforsvarrede). Ikke til rutine viralt/våd-diarré.
  • Antimotilitets-midler (loperamid): Kontraindikeret ved blodig/feber-diarré (risiko for toksisk megacolon, patogen-bevarelse). Brug kun ved afebril, ikke-blodig voksen-diarré til komfort.
  • Probiotika: L. rhamnosus GG, S. boulardii reducerer varighed moderat.
  • Kost: Fortsæt alderspassende fôring (BRAT-diæt forældet); undgå højt fedt, højt sukker, laktose hvis transient intoleranse.

Når skal man søge pleje

  • Tegn på dehydrering (↓urin, tør mukosa, indfaldne øjne, dårlig hud-turgor, letargi).
  • Blodig afføring, høj feber (>39°C/102°F), alvorlig mavesmerte.
  • Varighed >7 dage (akut) eller >4 uger (kronisk).
  • Immunforsvarrede, gravide, ældre med komorbiditeter.

Diarré er kroppens forsøg på at "skylle fjenden". Supportér skyldningen; erstat tabene; behandle årsagen når indikeret.

Smitsomme sygdomme