Lungebetændelses-patogener: Skadelige vs. gavnlige bakterier afklaret

Påstanden om, at "nogle bakterier, der forårsager lungebetændelse, er gavnlige", er forkert. Lungebetændelse er ifølge definition en patologisk infektion. Mens nogle bakterier er kommensaler (normalt uprøvelige beboere), bliver de patogene, når de når de nedre luftveje i modtagelige vært.

Lungebetændelses-fremkaldende patogener

Typisk bakteriel lungebetændelse

• Streptococcus pneumoniae (pneumokok) — #1 årsag til community-acquired pneumonia (CAP)
• Staphylococcus aureus — Post-viral, sundhedsvæsen-associeret, IV-stoffebrug
• Haemophilus influenzae — KOL-forværrelser, ældre
• Klebsiella pneumoniae — Alkoholisme, diabetes, sundhedsvæsen-associeret
• Pseudomonas aeruginosa — Bronkiektaser, CF, immunundertrykte, ventilator-associeret

Atypisk bakteriel lungebetændelse

• Mycoplasma pneumoniae — Unge voksne, udbrud
• Chlamydia pneumoniae — Mildt, persistenter
• Legionella pneumophila — Vandaerosoller; alvorlig

Viral lungebetændelse

• Influenza, RSV, SARS-CoV-2, parainfluenza, adenovirus
• Ofte prædisponerer for sekundær bakteriel lungebetændelse

Svampe-lungebetændelse

• Pneumocystis jirovecii (HIV/AIDS)
• Histoplasma, Coccidioides, Blastomyces (endemiske mykoser)
• Aspergillus (immunundertrykte)

Kommensaler vs. patogener

Kommensale bakterier	Patogene ved lungebetændelse
Streptococcus salivarius, S. mitis (oral)	S. pneumoniae (kapsel-virulens)
Staphylococcus epidermidis (hud)	S. aureus (toxiner, enzymer)
Corynebacterium spp. (hud/mukosa)	K. pneumoniae (kapsel, sideroforer)
Anaerober (oral/GI)	Aspirations-pneumoni polymikrobiell

Gavnsomme bakterier (probiotika) — Andet koncept

• Lactobacillus, Bifidobacterium: Tarm-probiotika; immun-modulering
• Nogle beviser: Orale probiotika kan reducere øvre luftvejsinfektioner incidence/alvorlighed
• Ikke lunge-beboere; behandler ikke lungebetændelse
• Ingen rolle i akut lungebetændelses-håndtering

Nøgleskelne

Kommensal = uprøvelig i normal niche. Patogen = forårsager sygdom, når i forkert sted eller vært kompromitteret. Gavnsom/probiotisk = giver helbredsfordel ved administration. Disse er distinkte kategorier.

Lungebetændelses-behandling kræver patogen-rettede antimikrobielle midler, ikke probiotika. Præcis mikrobiologisk diagnose vejleder terapi.