ASC-US Pap-smear resultat: Hvad det betyder og næste skridt

ASC-US (Atypiske Skivepitelceller af Usikker Betydning) er det mest almindelige anormale Pap-resultat (3–5% af screeninger). Det indikerer cellulære ændringer, der er ikke klart godartede, men utilstrækkelige til en diagnose af SIL (skivepitel-intraepiteliale forandring).

Årsager

• HPV-infektion (HPV+): Højrisiko-HPV (hrHPV) fundet i ~50–85% af ASC-US. Driver reflex HPV-test.
• Inflammation/infektion: Candida, trichomonas, bakteriel vaginose, herpes, atrofi (postmenopausale).
• Udtagning/bearbejdnings-artefakter: Skjult blod, inflammation, tykke smears.
• Reaktive/reparative ændringer: Post-procedure, IUD, atrofi.

Håndterings-retningslinjer (ASCCP 2019 / USPSTF)

Valgmulighed A: Reflex hrHPV-test (Foretrukket ved alder ≥25)

• Hvis hrHPV negativ: Returner til rutine-screening (3 år cytologi alene, 5 år co-testing).
• Hvis hrHPV positiv: Kolposkopi.

Valgmulighed B: Gentagen cytologi ved 12 måneder (Accepteret ved alder 21–24)

• Hvis gentagen ASC-US eller værre → kolposkopi.
• Hvis negativ ×2 → returner til rutine.

Valgmulighed C: Øjeblikkelig kolposkopi

• Foretrukket hvis: HIV+, immunsupprimeret, DES-eksponering, tidligere HSIL+, dårlig opfølgnings-adhærence.

Postmenopausale kvinder

• Overvej vaginal østrogen × 4–6 uger → gentag Pap (atrofi mimiker ASC-US).
• Hvis vedvarende → kolposkopi.

Kolposkopi-fundet og behandling

• CIN 1 (LSIL): Observation (80% regredierer); gentag co-testing ved 12 måneder.
• CIN 2/3 (HSIL): Ekscisionel (LEEP, kold kniv konus) eller ablativ (kryoterapi, laser) behandling.
• Normal / CIN 1: Overvågning.

Nøglepunkter

• ASC-US ≠ kræft. Mest regredierer; få progreserer.
• hrHPV-triage identificerer effektivt, hvem der har brug for kolposkopi.
• Adhærence til opfølgning er kritisk.
• HPV-vaccination forebygger fremtidige hrHPV-infektioner.