Streptococcus pneumoniae: Infektioner, behandling og vaccination

Hvad er Streptococcus pneumoniae?

Pneumokokker er gram-positive diplokokker, der koloniserer næse/hals hos sunde (især børn). De kan forårsage både milde og livstruende infektioner. Over 100 serotyper findes; vacciner dækker de mest invasive.

Kliniske manifestationer

Infektion	Hyppighed / Risikogrupper	Behandling
Otitis media (ørebetændelse)	Mest almindelig hos børn <5 år	Amoxicillin 80–90 mg/kg/dag i 5–7 dage (høj dosis). Ved penicillin-allergi: Makrolid/cefalosporin.
Sinusitis	Børn/voksne	Amoxicillin-klavulansyre 7–10 dage. Abces: dræning + antibiotika.
Pneumoni (CAP)	Alle aldre; høj risiko: <2 år, >65 år, kroniske sygdomme, immunsvækkede	Ambulant: Amoxicillin 1g x 3 ELLER Doxycyklin ELLER Makrolid. Indlagt: Ceftriaxone + Makrolid ELLER Respiratorisk fluorchinolon (Levo/Moxi).
Meningitis	Børn, voksne, immunsvækkede	AKUT: Ceftriaxone 2g IV x 2 + Vancomycin 15–20 mg/kg IV x 6 t + Dexamethason 10 mg IV x 4 (før/samtidig). Varighed 10–14 dage.
Bakteriæmi / Sepsis	Ofte sekundært til pneumoni/meningitis	Ifølge fokus + blodkultur. Ceftriaxone ± Vancomycin.
Artritis / Osteomyelitis	Børn, immunosupprimerede	IV antibiotika 2–4 uger + kirurgisk dræning. Ceftriaxone/Vancomycin.

Antibiotikaresistens

• Penicillin-resistens (MIC >2 µg/mL) stiger globalt. Mekanisme: ændrede PBP (penicillin-binding proteins).
• Makrolid-resistens (ermB, mefA) almindelig – undgå makrolider som monoterapi ved alvorlig infektion.
• Fluorchinolon-resistens forekommer – reserveret til specifikke indicationer.
• Vancomycin-resistens hos pneumokokker er ekstremt sjælden.

Vaccination – nøglen til forebyggelse

Vaccine	Serotyper	Indikation
PCV13 (Prevenar 13)	13 serotyper (konjugat)	Alle børn <5 år (3, 5, 12 mdr i DK). Voksne ≥65 år eller risikogrupper (1 dosis).
PCV15 (Vaxneuvance)	15 serotyper	Alternativ til PCV13 – lignende indikation.
PCV20 (Prevnar 20)	20 serotyper	Nyere; kan erstatte PCV13+PPSV23 sekvens hos voksne.
PPSV23 (Pneumovax 23)	23 serotyper (polysaccharid)	Voksne ≥65 år, risikogrupper ≥2 år. Gives ≥1 år efter PCV.

Effekt: PCV reducerer invasiv pneumokok-sygdom med 75–90% ved vaccin-serotyper. Herdeimmunitet beskytter uvaccinerede.

Forebyggelse

• Vaccination ifølge nationale programmer.
• Røgfri miljø (røgning øger kolonisering og invasiv sygdom).
• God håndhygiejne, hosteetiket.
• Behandl komorbiditeter (diabetes, COPD, hjertesvigt).