Pneumonisk pest: Klinisk præsentation og diagnostiske ledtråde

Pneumonisk pest, forårsaget af Yersinia pestis, er den eneste form med person-til-person overførsel via respiratoriske dråber. Hurtig progression og høj mortalitet kræver øjeblikkelig genkendelse.

Typisk præsentation (Inkubationsperiode 1–3 dage)

• Pludselig høj feber, kolde, hovedpine, muskelsmerter.
• Hoste: initialt våd → blod-blandet, skummande sputum (hemoptysis).
• Åndenød, hyppig åndedragt, hypoksi.
• GI-symptomer: kvalme, opkastning, mave-smerter, diaré (almindelig).
• Fravær af buboner skelner fra bubonisk pest.

Diagnostik

• Hurtig: Gram-farvning (bipolære "sikkerhedsnål"-stænger), DFA, PCR på sputum/blod.
• Bekræftende: Dyrkning (Biosikkerhedsniveau 3), fage-lyse.
• Imaging: Bilaterale pletvise/konsoliderende infiltrater, ofte nederste lobber.

Behandling

Start empirisk ved høj mistanke: Streptomycin 30 mg/kg/d IM ÷2 ELLER Gentamicin 5 mg/kg/d IV + Doxycyklin 100 mg IV/PO q12h (eller ciprofloxacin/levofloxacin). Varighed 10–14 dage.

Infektionskontrol

• Dråbe + kontakt-foranstaltninger ≥48t efter effektive antibiotika.
• Post-eksponerings-profylaxe: Doxycyklin 100 mg PO q12h ×7 dage for tætte kontakter.