Syfilis: Sen-stadie (tertær) komplikationer ved ubehandlet infektion

Syfilis, forårsaget af Treponema pallidum, gennemgår stadier hvis ubehandlet. Tertiær syfilis udvikler sig hos ~30 % af ubehandlede tilfælde, årti til decade efter primærinfektion, og forårsager alvorlig multi-organ-skade.

Stadie-overblik

1. Primær: Chancre (smertefri ulcus) ved inoculations-sted; 3–90 dage post-eksponering.
2. Sekundær: Udbredt udslæt (håndflader/såler), condyloma lata, mukøse pletter, lymfadenopati; 4–10 uger post-chancre.
3. Latent: Seropositiv, asymptomatisk. Tidlig (<1 år) vs. sen (>1 år).
4. Tertiær: Gummatøs, kardiovaskulær, neurosyfilis.

Tertiære manifestationer

Form	Patologi	Kliniske træk
Gummatøs	Granulomatøse forandringer (gummas)	Hud, ben, lever, hodede; destruktive men lokalt indesluttede
Kardiovaskulær	Aortitis → aorta-rod-dilation, aortainsufficiens, koronar-ostial-stenose	Hjertesvigt, angina, aneurisme; 10–30 år post-infektion
Neurosyfilis	CNS-invasion	Generel parese (demens), tabes dorsalis (ataksi, lyn-smerter, Argyll Robertson-pupiller), meningitis, apopleksi

Diagnostik & behandling

• Serologi: Ikke-treponemal (RPR/VDRL) + treponemal (FTA-ABS, TP-PA).
• RVV-analyse (VDRL, celle-tælling, protein) til neurosyfilis.
• Penicillin G forbliver kurativt på alle stadier. Dosis/varighed varierer efter stadie; desensitisering hvis allergi.
• Jarisch-Herxheimer-reaktion almindelig tidligt i behandling.

Syfilis er en "stor efterligner" – screen højt-risiko-populationer; behandle partnere.