Skarlagensfeber: Årsag, symptomer, transmission og behandling

Skarlagensfeber (skarlatina) er en akut feber-sygdom forårsaget af gruppe A Streptococcus pyogenes (GAS) stammer der producerer erythrogene eksotoxiner (SpeA, SpeB, SpeC).

Klinisk præsentation

• Prodrom (12–48 timer): plutselig feber (38,3–40°C), hals-smerter, hovedpine, kvalme, opkastning, mavesmerter.
• Udslet (12–48 timer efter feber): fin, erytematøs, sandpapir-tekstur, blancherbar; starter på hals/akselhuler/lysefald → spreder centrifugalt; sparer håndflader/fødder initialt. Pastias linjer (petechiale striber i cubital/akselaire folder).
• Faryngitis: okse-røde mandler, eksudat, palatale petechier.
• Tunge: hvid belæg med røde papiller ("hvid jordbær") → deskvameres til "rødt jordbær" (rå, okse-rød).
• Deskvamation (7–14 dage): fin pelskridning på ansigt/torso → store ark på fingertopper/tær.

Transmission & Epidemiologi

• Respiratoriske dråber, direkte kontakt med sekretioner, fomiter.
• Top-hyppighed: sen vinter/tidlig forår; aldre 5–15.
• Inkubations-tid: 1–5 dage (gns. 2–3).

Diagnostik

• Klinisk (udslet + faryngitis + jordbær-tunge).
• Hurtig antigentest (RADT) eller hals-odling for GAS-bekræftelse.

Behandling

• Penicillin V 250 mg PO 2g/dag × 10 dage (børn: 25–50 mg/kg/dag delt 2g/dag).
• Amoxicillin 50 mg/kg/dag delt 2g/dag × 10 dage (ofte foretrukket for smag).
• Penicillin-allergisk: Azithromycin 12 mg/kg dag 1 så 6 mg/kg dage 2–5; eller klindamycin/cefalexin (hvis ingen anafylaksi).
• Supportiv: antitermika, hydrering, blød kost.

Komplikationer (Hvis ubehandlet)

• Suppurativ: peritonsillært absces, sinusitis, otitis media, mastoiditis.
• Ikke-suppurativ: Akut reumatisk feber (ARF), post-streptokokkisk glomerulonephritis (PSGN).

Infektions-kontrol

• Ekskluder fra skole/dagpleje indtil ≥24 timer på antibiotika og afebril.
• Husholdnings-kontakter: test hvis symptomatiske; asymptomatiske bærere behandles generelt ikke.