Dengue-feber er en myggebårne infektionssygdom endemisk i våde, tropiske regioner. De mest alvorlige tilfælde resulterer i hæmoragisk feber, vaskulær permeabilitet, leverpåvirkning og mulig død. Differentialdiagnose af mistenkt dengue inkluderer undersøgelse for udslæt, feber, blødningstegn, vaskulær permeabilitet og klinisk analyse af blodprøver: CBC, albumin og leverfunktionsprøver. Denne artikel udforsker brugen af leverfunktionsprøver ved dengue-diagnostik.
Betydning
Dengue er endemisk i Sydøstasien, Afrika, Stillehavet og tropiske dele af Amerika. 50–100 millioner årlige tilfælde, hvoraf flere hundrede tusinder DHF. DHF er dødelig i 5 % af tilfældene. Rejsende til endemiske områder giver 100–200 tilfælde årligt i USA.
Identifikation
Leverfunktionsprøver er et værktøj i dengue-diagnostik. Patienter med feber, influensa-lignende symptomer, hovedpine, øjensmerter og udslæt i endemiske områder skal have fuldt blodstatus, inkl. leverfunktionsprøver.
Læger bør også overveje dengue hos patienter med nylig rejsehistorie til endemiske områder.
Klinisk undersøgelse kan afsløre forstoret lever (2–4 cm under kostalbue); forstoring hyppigst ved alvorlige tilfælde af dengue-chok-syndrom.
Funktion
Leverfunktionsprøver (LFT) måler bilirubin, ammoniak og enzym-niveauer i blod. Forhøjede resultater er ikke specifikke for dengue; serologi og virusisolering giver definitiv bekræftelse.
Bilirubin er et nedbrytningsprodukt af hemoglobin og giver levergallens farve. Forhøjet ukonjugeret bilirubin indikerer hepatisk dysfunktion relateret til leversygdom/infektion snarere end obstruktion. Kan give klinisk guldsyge (jaundice) – sjældent ved dengue.
Ammoniak omdannes normalt til urea i leveren før udskillelse i urin. Forhøjet niveau indikerer nedsat leverfunktion.
Forhøjede leverenzymér som aspartat-aminotransferase (AST), alkalisk fosfatase (ALP) og gamma-glutamyl-transferase (GGT) indikerer også hepatisk påvirkning.
Forhøjede LFT-resultater kan indikere mange kroniske/akutte sygdomme: levercirrhose, mononukleose, hepatit, hjertesygdom. Derfor skal tolkningen tage det fulde kliniske billede i betragtning.
Egenskaber
Dengue-patienter viser forhøjede LFT-resultater. LFT opdager forhøjede AST, ALT og GGT i flertallet af tilfælde. En mindre andel viser forhøjet bilirubin og alkalisk fosfatase.
ALT- og AST-forhøjelse er typisk mild til moderat, men kan være mere end en størrelsesorden over normal øvre grænse. Højere niveauer associeres ofte med hæmoragiske manifestationer.
AST-niveauer er generelt højere end ALT-niveauer. Leverenzymér topper typisk ved dag 9 og normaliseres inden for 2 uger efter debut.
Advarsel
LFT-resultater ved dengue skelner ikke signifikant fra hepatit B og C; ko-infektion er en reel mulighed. Ved overvejelse af virale hepatit-diagnose hos patient fra dengue-endemisk område, overvej dengue som årsag til forhøjede LFT.