MRSA: Forebyggelse, symptomer og behandling – komplet guide

Hvad er MRSA?

MRSA (Meticillin-Resistent Staphylococcus Aureus) er en stafylokok-stamme resistent mod alle penicillin'er og cefalosporiner. Tidligere primært hospital-relateret (HA-MRSA), nu også almindelig i samfundet (CA-MRSA) og hos dyr (LA-MRSA). Smitter via kontakt (hud, sår, forurenede genstande) og dråber (visse stamme).

Symptomer

• Hud/blødelevev: Furunkler, abcesser, cellulitis, sårinfektioner – røde, varme, smertefulde, pus-fyldte.
• Invasive: Bacteriæmi, sepsis, endokarditis, osteomyelitis, septic arthritis, pneumoni (ofte necrotiserende).
• Kolonisering: Ingen symptomer – bærer i næse/hud (screening ved indlæggelse).

Behandling

Infektionstype	Anbefalet behandling
Lille abcès/furunkel	Kirurgisk incisions/drenage + sårpleje. Antibiotika ofte unødvendigt.
Cellulitis / større blødelevevs-infektion	PO: Doxycyklin, Klindamycin, Kotrimoxazol, Linezolid. IV ved alvorlig: Vancomycin, Daptomycin, Linezolid, Ceftarolin.
Bakteriæmi / Endokarditis / Osteomyelitis	IV Vancomycin (TDM) / Daptomycin 6–8 mg/kg / Ceftarolin / Linezolid. 2–6 uger. Kirurgi ved behov.
Pneumoni	Vancomycin / Linezolid IV 14–21 dage. Ceftarolin alternativ.

Resistensprofil varierer – lokal epidemiologi og afprøvning styrer valg.

Forebyggelse – 5 nøgletrin

1. Håndhygiejne – overalt

   Vask hænder med sæbe/vand (20–30 sek) eller alkohol-sprit: hjemme, skole, arbejde, hospital, før/mad, efter toilet, efter patientkontakt. MRSA smitter let via hænder.

2. Universelle forebyggelsesforholdsregler (sundhedsvæsen)

   Håndhygiejne før/efter HVER patientkontakt. Handsker, frakke, maske (ved hoste/airborne) ved MRSA-positive patienter. Dedikeret udstyr (stetoskop, blodtryksmåler) til isolerede patienter.

3. Infektionskontrol ved sår og udstyr

   Alle drænerende sår skal dækkes med sterilt forbund. Sårede forband i lukkede beholdere. Sengelinned fra MRSA-patienter vaskes separat (mindst 60°C). Katetere: aseptisk indsættelse, daglig chlorhexidin-pleje, fjern tidligst muligt.

4. Urinkatetere – speciel opmærksomhed

   Lukket dræningssystem. Aseptisk prøvetagning. Skift kateter ved infektion/blokering. Håndhygiejne kritisk ved manipulation.

5. Viden og engagement

   Forstå MRSA: hvad det er, hvordan det smitter, hvordan man forebygger. Håndvask er enkeltstærkeste værktøj. Alle – patienter, pårørende, personale – har ansvar.

Dekolonisering (ved gentagne infektioner / før kirurgi)

• Mupirocin 2% næsesalve 2 ggl/dag i 5 dage.
• Klorhexidin 4% kropsvask dagligt i 5 dage (hoved undtaget).
• Kombination reducerer kolonisering med 70–90% kortvarigt. Gentag ved behov.
• Kun på læges anvisning – undgå resistensudvikling mod mupirocin.

Screening i Danmark

• Risikopatienter ved indlæggelse: tidligere MRSA, kontakt til MRSA, indlæggelse i udlandet sidste 12 mdr., dialyse, hudsår, katetere.
• Swabs: Næse, perineum, sår, urin, sputum.
• Positive: Kontaktisolering (enkeltværelse, hansker/frakke), dekolonisering, flag i journal.