Menneskelige svampeinfektioner: Typer, årsager og behandling

Svampeinfektioner (mykoser) – klassifikation

Svampe (fungi) er eucaryote organismer. Nogle er kommensaler (normal flora), andre oportunistiske patogener. Infektioner klassificeres efter invasivitet:

1. Superficielle / kutane mykoser

• Dermatofyter (ringorm/svamp): Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton. Angriber keratin i hud, hår, negle. Tinea corporis (kroppen), pedis (fod), cruris (gransk), capitis (hovedhud), unguium (negle).
• Candida (gærsvamp): Intertrigo (hudfoldninger), paronyki (neglefold), balanitis, vulvovaginitis, mundsø.
• Malassezia: Pityriasis versicolor (farvede pletter på truk), seborroisk eksem, follikulitis.

2. Subkutane mykoser

• Infektion via traume (tørne, splinter) → lokaliseret nodul/ulcus, kan spredes lymphatisk (sporotrichose, kromomykose, myketoma).

3. Systemiske / dybe mykoser (livstruende)

• Primære patogener: Histoplasma, Coccidioides, Blastomyces, Paracoccidioides – inficerer immunkompetente via inhaleret sporer (endemiske områder).
• Oportunistiske: Aspergillus, Candida, Cryptococcus, Mucormyceter (Zygomyceter), Pneumocystis – inficerer immunsvækkede (HIV, transplant, kemoterapi, steroid). Kan sprede fra lunger til hjerne, hud, øjne.

Specielle grupper

Aktinomyceter ("strålsygdomme")

Egentlig bakterier (gram-positive, filamentøse), men klinisk håndteret som svampe pga. lignende sygdomsbilleder.

• Actinomyces israelii: Cervicofacial absces ("lumpy jaw"), drenerende sinusgange, svaerpartikler. Behandling: Penicillin G langvarig (6–12 mdr).
• Nocardia: Lungesygdom, hjerneabsces, hud. Behandling: Kotrimoxazol.

Diagnostik

• Mikroskopi (KOH-prøve, PAS, GMS-farvning) – hurtigt svar.
• Kultur (Sabouraud, inhibitorer) – artsbestemmelse, resistensbestemmelse (2–4 uger).
• PCR, antigen (Galactomannan, β-D-glukan, Cryptococcus-antigen) – hurtig, sensitiv.
• Histologi/biopsi – ved dybe/invasive infektioner.

Behandling (principper)

Kategori	Førstevalg	Alternativer
Dermatofyter (hud/hår)	Topikal: Terbinafin, klotrimazol, miconazol 1–4 uger	Oralt: Terbinafin 250 mg/dag 2–6 uger (hår/negle)
Candida (mukøs/hud)	Topikal: Nystatin, klotrimazol, miconazol	Oralt: Fluconazol 50–400 mg/dag; Ekokinokandiner IV (invasiv)
Pityriasis versicolor	Ketokonazol-shampoo 2% / Sulfid-selenshampoo	Oralt: Fluconazol 300 mg ugl x 2 eller Itrakonazol 200 mg/dag x 7 dage
Aspergillose (invasiv)	Vorikonazol IV/PO (TDM nødvendig)	Isavuconazol, Posakonazol, Amfotericin B (liposomal)
Cryptokokk-meningitis	Amfotericin B + Flucytosin → Fluconazol konsolidering	Hjælp: styr ICP, ART ved HIV
Mukormykose	Liposomal Amfotericin B (høj dosis) + kirurgisk debridement	Posakonazol/Isavuconazol som step-down
Pneumocystis (PJP)	Kotrimoxazol (høj dosis) IV/PO 21 dage	Kaspofungin, Primaquin+Kladamycin, Atovaquon

Forebyggelse

• God hygiejne, tør hudfoldninger, skift svættede tøj.
• Undgå unødvendige antibiotika/steroider.
• Immunsvækkede: antifungel profylaxe (posakonazol, fluconazol, mikulafungin) ved højt risiko (AML, transplant, GVHD).
• Katetere: aseptisk indsættelse, daglig chlorhexidin-pleje, fjern tidligst muligt.