Stivkrampe-diagnose: Symptomer, årsager og klinisk vurdering

Infektion

Clostridium tetani (stavformet bakterie) forårsager stivkrampe. Almindelig i jord og dyraføring. Ca. 50 tilfælde/år i USA, men betydelig dødsårsag andre steder. Laboratorieprøver sjældent effektive til identifikation. Læger diagnosticerer ofte ud fra symptomer og omstændigheder.

• Verden over: Dårlig hygiejne → infektion af navlestreng hos spedbarn.
• USA: Forurening fra jord, gødning, rustent metal.
• Hyppigt IV-stofmisbrug øger risiko.
• Åbne sår (forbrændninger, bid, ulcera, brandskader, operationsår) øger risiko.

Symptomer

• Kæbe- og nakkestivhed → "låst kæbe" (trismus) – klassisk tegn.
• Svelgevanskeligheder, smerter ved infektionssted, kramp i nakke, ryg, mave, åndedrætsmuskler.
• Åndedrætskramper → luftvejsobstruktion og kvælse.

Indsættelse

• Forsinkelse 5 dage – 2 uger fra infektionsudløsende hændelse til symptomer.
• Forsinkelsen fører til, at lægere forebyggende giver antimikrobielt og immun-globulin-behandling ved høje risiko-begivenheder.
• Sygdomshistorik (specielt specifikke infektionsmuligheder) = vigtigst aspekt ved diagnose.

Fremgang

• Første symptomer i hoved/nakke → spredes gradvist.
• Ryghvølningskramper i bølger, generel muskelstivhed, autonom nervesystem-dysfunktion.
• Lokaliseret stivkrampe (lille toksinmængde): kramper begrænset til område nær infektion.
• Ubehandlet: cefalisk stivkrampe → nervesvigt/skade, hjerterymeforstyrrelser, feber.

Medicin

• Ifølge Johns Hopkins: foretrukket behandling = 7,5 mg/kg metronidazol IV over 6 timer.
• Alternativer: penicillin, erythromycin, tetracyklin, chloramphenicol, clindamycin.
• Hvis toksin endnu ikke har interageret med væv: stivkrampe-immun-globulin (TIG) kan neutralisere.
• Vaccination mod stivkrampe = mest almindelig forebyggelse.