Pneumonektomi ved tuberkulose: Forståelse af lungefjernelse

Introduktion

Tuberkulose (TB) er en af verdens værste dodssygdomme. Hvert år er der ca. to millioner TB-relaterede dødsfald globalt. En tredjedel af verdensbefolkningen er inficeret, selvom majoriteten af disse infektioner er latente og derfor ikke kan overføres. I de seneste år er tilfælde af antibiotikaresistent TB blevet stadig mere almindelige. Konfronteret med denne vanskelige udfordring må læger nogle gange bruge kirurgi for at hjælpe med at behandle TB-patienter. En sådan kirurgisk procedure kaldes pneumonektomi, eller fjernelse af en lunge.

XDR-TB

De fleste TB-infektioner er latente, dvs. bæreren viser ingen symptomer, og infektionen ikke kan overføres. Nogle 5 til 10 % af folk med latent TB vil gå videre til at udvikle den aktive form af sygdommen. Typisk behandler læger TB med antibiotika som isoniazid og rifampicin. Desværre er et stigende antal TB-infektioner kaldet MDR-TB resistente over for disse lægemidler. Læger har andrelinjes lægemidler til rådighed, men nogle TB-bakterier har udviklet resistens mod disse også. Disse super-resistente TB-tilfælde kaldes ekstensivt-medicinresistent TB eller XDR-TB og udgør en stigende trussel mod folkesundheden i mange lande verden over. Selvom data om omfanget af XDR-TB stadig er begrænset, er det kendt, at fra 2008 havde nogle 45 lande bekræftede tilfælde af XDR-TB, herunder USA.

Pneumonektomi

Kirurgisk fjernelse af en lunge kaldes pneumonektomi. Det er en stor procedure, der bærer risiko for en række livstruende komplikationer, herunder blodpropper i den tilbageværende lunge, infektion og organsvigt. Pneumonektomi udføres typisk på lungekræftpatienter, men den første pneumonektomi i 1895 blev faktisk udført for at behandle en patient med tuberkulose og emfysem. I tilfælde, hvor patienten er inficeret med XDR-TB, er læger nogle gange tvunget til at fjerne en lunge for at behandle patientens tilstand.

Overvejelser

Generelt bruger læger fire forskellige lægemidler i kombination til at behandle XDR-TB. Behandlingsperioden varer et og et halvt år eller længere. Behandling garanterer ikke overlevelse for patienter med XDR-TB, dog, og nogle gange forbliver områder med persistent infektion endog efter udstrakt kemoterapi, eller sygdommen kan forårsage permanent lungeskade. Læger må nogle gange stole på kirurgi i disse tilfælde, trods risiciene forbundet med pneumonektomi eller andre kirurgiske procedurer.

Dødelighed

Et antal publicerede studier har dokumenteret resultater fra tilfælde, hvor pneumonektomi eller andre kirurgiske procedurer blev udført på TB-patienter. En artikel i Chinese Medical Journal i 2010 registrerede en hospitaldødelighed på 12,8 % ud af 47 pneumonektomier udført for at behandle TB og andre inflammatoriske lungelidelser. En anden artikel fra Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery i 2007 registrerede resultater for 23 patienter, der undergik kirurgi (enten pneumonektomi eller resektion af en del af lungene) for at behandle TB eller TB-komplikationer. Hospitaldødeligheden var 4,3 %. Igjen var der flere tilfælde af alvorlige komplikationer. XDR-TB er i ethvert tilfælde forbundet med en betydeligt højere dødelighed end MDR-TB.

Betydning

Mens kirurgi nogle gange blev brugt til at behandle tuberkulose i tidlig 20. århundrede, forlod antibiotikaens frembrud i 1940'erne kirurgien til sideinen, hvad angår TB-behandling. Den moderne brug af kirurgi i nogle tuberkulosetilfælde er derved en vende tilbage til pre-antibiotika-æren og demonstrerer den alarmérende grad, til hvilken TB har evnet at udvikle antibiotikaresistens. At bremse denne hurtigt voksende trussel vil være en stor udfordring for folkesundhedsmyndigheder og farmaceutiske virksomheder i årene fremover.