Sårheling: Forståelse af stadier og interventioner for kroniske sår

Sårheling er et dynamisk, overlappende continuum. For kroniske sår er progression gennem faser ofte stagneret.

Helingsfaser

1. Hæmostase (Umidelbar): Vaskokonstriktion, trombocytaggregation, fibrin koagulum → provisionel matrix. Vækstfaktorer frigivet (PDGF, TGF-β, EGF, FGF).
2. Inflammation (Dage 1–4): Neutrofiler (renser affald, bakterier) → Makrofager (fagocytose, cytokin orkestration: TNF-α, IL-1, VEGF, TGF-β). Forlænget inflammation = kronisk sår.
3. Proliferation (Dage 4–21+):
   • Angiogenese: VEGF/FGF → nye kapillærer.
   • Granulationsvæv: Fibroblaster + ny matrix (kollagen III, fibronektin, hyaluronsyre) + kärler. Rosa, glinsende, bumpet.
   • Re-epitelisering: Keratinocytmigration fra kanter/adnexa → confluenens. Kræver fugtigt miljø.
   • Kontraktion: Myofibroblaster (α-SMA) trækker sårkanter indad.
4. Modning / Ombygning (Uger–År):
   • Kollagen III → Kollagen I (stærkere).
   • Krydskobling (lysyloxidase).
   • Apoptose af ekstra celler/kärler.
   • Ardannelse (aldrig 100% trækstyrke).

Hvorfor kroniske sår stagnerer

• Vedvarende inflammation (biofilm, ischæmi, tryk, hyperglykæmi).
• Sensente fibroblaster, MMP/TIMP ubalance (ekscessiv matrixnedbrydning).
• Manglende vækstfaktorer, stamceller.
• Utilstrækkelig perfusion/oxygenation.

Interventioner for at genstarte heling

• Debridement: Skarp, enzymatisk, autolytisk, biologisk — fjerner sensente celler, biofilm.
• Infektionskontrol: Topikale antimikrobielle (sølv, honning, PHMB), systemisk hvis spredning.
• Fugtbalance: Forbindelser matchet til eksudat.
• Afbelastning / Kompression: Essentielt for diabetiske/venøse sår.
• Avancerede terapier: NPWT, cellulære/vævsprodukter (amniotisk, placental), vækstfaktorer (becaplermin), biofysiske (ultralyd, elektrisk stimulation, chokbølger).
• Næring: Protein 1,5–2 g/kg, Vit C, Zn, Arginin, Glutamin.