Stadie 3 fodulcus håndtering: Multidisciplinært sårplejeprotokol

En stadie 3 tryksår/ulcus indebærer fuld tykkelse hudtab med synligt subkutant væv (ingen ben/tendin/muskel eksponering). Typisk set ved diabetisk fod, venøs/arteriel insufficiens eller immobilitet.

Multidisciplinære behandlingspillere

1. Vaskulær evaluering

ABI, TBI, duplex US. Revaskularisering ved signifikant PAD (bypass/angioplastik).

2. Infektionskontrol

• Overfladisk: Topisk antimikrobiellt (sølv, jod, PHMB).
• Dyb/Spredende: Systemiske antibiotika per dyrkning (MRSA, Pseudomonas dækning).
• Osteomyelitis arbejdsopgave: MRI, probe-to-bone, ESR/CRP, benbiopsi.

3. Oflastning (Kritisk for plantære ulcera)

• Total kontaktgips (TCC) – guldstandard.
• Fjernelig gipsganger (instant TCC).
• Tilpassede ortoser, filt-skum.

4. Sårbasis forberedelse (TIME)

• Tvæv: Debridement (skarp, enzymatisk, autolytisk, bioskirurgisk).
• Infektion: Kontrol af bioburden.
• Møistur: Balanceret (skum, hydrofiber, alginat, hydrogel).
• Edge: Stimulering (negativ tryk, cellulær terapi).

5. Adjunktive terapier

• Negativ tryk sårterapi (NPWT).
• Cellulære/tvævsprodukter (amniotisk, fibroblast, hudersatninger).
• Hyperbarisk ilt (udvalgte tilfælde).

6. Systemisk optimering

• Glykemisk kontrol (HbA1c <7–8 %).
• Næring: Protein 1,5–2 g/kg, vitaminer A/C/Zink.
• Rygning ophør (vaskokonstriktion, hypoksi).

7. Kirurgiske muligheder

Hudtransplantat/flap til store, rene, granulerende sår; amputation ved ukontrolleret infektion/iskæmi.

Overvågning

Ugentlig måling (planimetri/foto), genvurdering ved 4 uger – hvis <50 % arealreduktion, eskaler terapi.